马瑞 杨佩 王春生 王坤正

    (西安交通大学第二附属医院骨关节外科，西安 710004)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种能有效消除膝关节病患者的疼痛并恢复关节功能的治疗方法。TKA术后放置引流管可引出关节腔内积血，预防血肿形成，减少术后疼痛、肿胀、皮肤张力及感染，避免膝关节过度肿胀而影响功能锻炼[1]。TKA术后由于截骨面和软组织渗血，不易短时间自止，如持续引流可能造成失血过多而发生贫血，增加输血概率和输血并发症的发生，影响快速康复并增加住院费用。引流管临时夹闭可使关节腔内产生填塞效应而产生压力，起到压迫止血的作用，减少出血量而不增加患者经济负担[2]。然而，如引流管夹闭时间过长，可造成关节腔内大量血肿，引起关节肿胀及疼痛，血肿机化增加关节囊粘连影响关节活动，过高的压力会使血液渗入皮下和腘窝，增加伤口感染及延迟愈合的风险[3]。

    虽然临时夹闭引流管虽可减少术后失血，但是不能忽视其并发症，故需找到合适的夹闭时间，既不致失血过多，又达到引流作用，减少血肿形成。有研究表明，TKA术后引流管夹闭2 h较理想，既能有效减少出血量又不影响关节功能的恢复[4,5]。另有研究表明，TKA术后夹闭引流管4 h可显著减少引流量[4,6-8]。一项随机对照研究通过比较术后未夹闭与夹闭引流管6 h发现，夹闭6 h可减少失血量[9]。目前，关于TKA术后引流管夹闭的时间并无定论。本研究旨在探讨合适的夹管时间，达到减少引流量，不增加患者疼痛也不影响膝关节功能恢复的目的。

    1 资料与方法

    1.1 纳入和排除标准

    纳入标准：拟行初次单侧TKA 的膝骨关节炎患者，无明显畸形(屈曲畸形<10°，内翻或外翻畸形<15°)，无手术禁忌。

    排除标准：①伴有出血性疾病者；②伴有血管栓塞疾病病史者；③术前凝血功能异常者；④既往有患侧膝关节手术史者。

    1.2 研究对象

    选取2015年9月至2017年12月西安交通大学第二附属医院收治的因重度骨关节炎拟行单侧TKA的患者150例。其中男性56例，女性94例。按随机数字表法随机分为不夹管、夹管1、2、3、4 h组5组，每组各30例。本研究经西安交通大学第二附属医院伦理委员会审核并通过(受理号：2015080) ......