段勇将 王浩洋

    (1.达州骨科医院骨科，四川达州 635000；2.四川大学华西医院骨科，成都 610041)

    股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,AVNFH)是由创伤或非创伤因素引起的股骨头血供减少或髓腔内压升高，引起骨细胞或骨髓坏死及随后的修复，继而股骨头结构改变及塌陷造成髋关节骨关节炎甚至髋关节脱位[1,2]。为了延缓股骨头坏死的进程，延缓全髋关节置换的时间，临床上常通过髓芯钻孔减压，同时植入自体骨、同种异体骨或人工合成骨。在各种植骨材料中，自体髂骨具有良好的骨传导、骨诱导及成骨活性等特性，减少了移植过程中的疾病传播风险，而且具有理想的组织相容性及无免疫原性[3,4]。此外，髂骨位置表浅，骨质优良，骨量丰富，且周围没有重要的血管及神经等而作为理想的植骨供体，所以多年来髂骨取骨植骨一直作为治疗早期AVNFH的首选[5,6]。

    但是，由于取骨方法、取骨器械及取骨后髂骨重建等方面的影响，临床上容易造成髂嵴供骨区并发症，主要有供骨区长期疼痛(≥6个月)、切口血肿或血清肿、供骨区感染、神经损伤、麻木、髂嵴凹陷、供骨区疝，甚至有些严重并发症导致患者活动受限，大大影响了患者的生活质量。国内外大量临床研究均报道了供骨区最常见的并发症供区疼痛的发生率在2.5%～24%[5-7]。邹沙沙等[8]通过系统性分析发现，髂骨取骨区并发症总发生率为20.6%，应该引起临床医师的充分重视。随着自体髂骨取骨植骨技术的推广应用，在临床上如何改进髂骨取骨方式，减少供骨区的并发症，提高患者的生活质量是临床医师关注的重要问题。本课题组自2007 年1 月至2011 年12 月采用改良的髂嵴前方合页式开窗取骨植骨术治疗早期AVNFH 64例，59例获得远期随访，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①经查体、骨盆正位、股骨颈正斜位及髋关节MRI检查诊断为AVNFH 的患者(Ficat Ⅰ期或Ⅱ期)；②采用髂嵴前方合页式开窗取骨植骨进行治疗；③获得患者知情同意；④随访资料完整。

    排除标准：①AVNFH患者(Ficat Ⅲ期或Ⅳ期)；②未采用髂嵴前方合页式开窗取骨植骨进行治疗；③行全髋关节置换术；④感染性病变；⑤精神问题不能配合治疗者。

    1.2 研究对象

    选择2007年1月至2011年12月达州骨科医院收治的采用髂嵴前方合页式开窗取骨植骨进行治疗的早期AVNFH患者59例，共70髋。其中男46例 ......