李智浩 张绍安 远东涛 宛磊 张世魁 吴大龙

    (漯河医学高等专科学校第二附属医院骨三科，河南漯河 416000)

    股骨颈骨折是髋部最常见的损伤之一。老年人的股骨颈骨折多是由于走路不小心摔倒等低能量损伤。而青壮年的股骨颈骨折多是车祸、高处坠落等高能量暴力所致，骨折移位大，周围血供破坏严重。这些因素破坏了股骨颈血液循环及生物力学关系，因而易发生骨不连及股骨头坏死是青壮年股骨颈骨折的重要特点[1]。闭合复位治疗股骨颈骨折已为大多数学者接受，而骨折复位质量是影响股骨头坏死最关键的因素[2]。但临床上仍有一些股骨颈骨折难以通过牵引床闭合复位，李智勇等[3]将3 次不能复位者定义为难复型股骨颈骨折。漯河医学高等专科学校第二附属医院从2013年开始对闭合复位不成功的青壮年股骨颈骨折患者采用直接前方入路(direct anterior approach,DAA)切开复位空心钉内固定治疗，明显提高了骨折愈合率，降低了股骨头坏死的发生率，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入和排除标准

    纳入标准：①年龄18～60岁的青壮年；②伤后2周内的闭合性股骨颈骨折；③经X 线及CT 检查确认为Garden Ⅳ型股骨颈骨折；④随访资料完整。

    排除标准：①病理性骨折；②合并同侧股骨转子间骨折或股骨干骨折；③合并髋关节炎或类风湿性关节炎；④合并严重多发伤或心脑血管等严重内科疾病。

    1.2 研究对象

    选择2013 年1 月至2016 年6 月漯河医学高等专科学校第二附属医院采用前方微创小切口切开复位并联合经皮3 枚空心拉力螺钉固定治疗的难复性股骨颈骨折患者23 例。其中男17 例，女6 例，年龄18～60岁，平均年龄(43.2±3.4)岁。包括高处坠落伤14例，交通伤5例，摔伤4例。Garden 分型是根据骨折移位程度进行分型，与血供破坏程度及股骨头坏死的发生率相关[4]。Garden 分型标准：Ⅰ型为不完全骨折；Ⅱ型为完全骨折但无移位；Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移；Ⅳ型为股骨颈完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。该组患者均为Garden Ⅳ型，且闭合复位失败的病例。患者术前均常规行骨牵引或皮牵引 ......