金开基 钟军 陈仲强 郭昭庆

    (北京大学国际医院骨科，北京 102206)

    胸椎后纵韧带骨化症(thoracic ossification of the posterior longitudinal ligament,T-OPLL)是一种相对少见的导致胸椎管狭窄及胸脊髓病的原因，主要见于东亚人群[1,2]]，高加索人及黑人发病率相对较低。因此关于T-OPLL相关文献报道主要来自中国、韩国及日本等亚洲国家。无临床症状的T-OPLL 发展较为缓慢，无需治疗[1,3]。但一旦出现临床症状，保守治疗效果多不佳，症状呈持续性进展[4]，手术减压是唯一治疗方式。后纵韧带位于脊髓腹侧，T-OPLL 导致的胸椎骨狭窄从直接减压的角度上应从前方直接切除致压物，但前路手术入路复杂，手术难度极高[5]。T-OPLL可为局限性、连续性或跳跃性发作[6]，对于连续性或跳跃性T-OPLL前路直接切除手术范围较大，对肺功能影响较大，手术失血很多，术后并发症发生率较高[7,8]。且胸段脊髓血供薄弱[9,10]，广泛切除可能导致血供受损，术后脊髓功能损害的风险增加。后路椎板减压通过广泛切除椎管后壁，使受压迫的脊髓向后漂移，通过固定融合同时结合有限去后凸，可达到间接减压的目的。该手术方法较为简单，术后并发症较少[11,12]。近年来随着手术技术的进一步成熟及手术器械的改进，经后方入路的T-OPLL骨化直接全部或部分切除即一期后路胸脊髓环形减压术成为可能。手术技术包括后方椎板切除后，切除双侧关节突关节和部分肋横突，肋间神经可予以切除或妥善保护，沿关节突关节间隙切除前方骨化块，完成脊髓环形减压。

    目前已有多篇文献报道了一期后路胸脊髓环形减压术治疗T-OPLL的临床疗效和并发症，这些文献多为包含病例数较少的回顾性研究。考虑到T-OPLL的发病率即使在东亚地区也相对较低，缺乏质量等级较高的文献报道不同治疗方式的有效性和安全性，本研究对目前通过一期后路脊髓环形减压术治疗T-OPLL的文献进行系统评价和meta分析。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索策略

    本研究遵循关于系统评价和meta分析的推荐指南，通过计算机检索Ovid Medline、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CCTR)、Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)等英文数据库及CNKI、万方等中文期刊数据库，检索数据截至2019年8月 ......