郑博隆 张志成 高杰 孙维 郭航 董补怀 高子军 黄大耿 李静 郑林宏 闫航孟浩 蔡思逸 贺宝荣* 郝定均* 刘浩 杨惠林 孙宇 李淳德 沈建雄* 孙天胜* 邱贵兴*

    (西安交通大学附属红会医院1.脊柱外科，4.麻醉科，西安 710054；中国人民解放军总医院第七医学中心2.骨科，3.麻醉科，北京 100700；5.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730；6.四川大学华西医院骨科，成都 610041；7.苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州 215006；8.北京大学第三医院骨科，北京 100191；9.北京大学第一医院骨科，北京 100034)

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据通过多学科协作对围手术期各项措施进行优化，有效减少围手术期的创伤应激和术后并发症，加速患者康复[1]。急性成人胸腰段脊柱脊髓损伤后路手术是脊柱外科常见的手术之一，但如何将ERAS理念应用于这类脊柱损伤的治疗也困扰着广大脊柱外科医师。经全国脊柱外科专家组多次讨论，参考《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[2]，在循证医学的基础上，针对急性成人胸腰段脊柱脊髓损伤后路手术ERAS 实施流程达成共识，供脊柱外科医师在临床工作中参考。该流程的实施需要脊柱外科医师、麻醉医师、病房护士、手术室护士、康复医师等多学科团队共同配合完成。为方便临床具体操作，制定了不同成员在不同围手术期阶段的任务表单，详见表1～5。

    1 急性成人胸腰段脊柱脊髓损伤后路手术定义

    本文探讨的范围是急性成人胸腰段新鲜骨折，合并或不合并脊髓损伤。骨折节段包括T10～L2 椎体，受伤至手术的时间不超过2 周，儿童及骨质疏松性椎体骨折不在本文讨论范围内。同时，本实施流程仅讨论后路手术的相关问题，不涉及前路手术。

    2 急性成人胸腰段脊柱脊髓损伤的诊断

    通过患者的外伤史、临床体征和影像学检查(常规行X 线、CT 和MRI 检查)明确诊断，胸腰段脊柱脊髓损伤的诊断内容包括2 部分：①骨折的部位和类型；②神经损伤的部位、程度和平面。

    骨折部位和类型推荐采用最新AO分型对其进行分类，存在骨折脱位或旋转移位为C 型，存在张力带损伤为B型，不存在张力带损伤的单纯骨折为A型。

    神经损伤推荐使用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association，ASIA)标准评估患者的神经功能状态。神经损伤的部位分为脊髓损伤、马尾神经损伤、神经根损伤 ......