王诚浩 杨骥 陈先军 施泽文 杨放 陈泽铭 庞清江**

    (1.中国科学院大学宁波华美医院，浙江宁波 315000；2.宁波大学医学院，浙江宁波，315211)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗晚期膝骨关节炎，恢复膝关节功能和改善生活质量的有效方法。然而，许多患者在围手术期经历相当大的疼痛[1]，从而严重影响术后康复。“鸡尾酒”注射是关节腔周围注射的俗称，许多研究表明，使用包括局部麻醉剂、阿片类物质的鸡尾酒注射可有效控制手术后的疼痛，并改善术后患者运动范围，有效加速患者的术后康复[2-5]。TKA涉及大量骨与软组织的切除及假体材料的植入，术后患者膝关节术区皮温在很长一段时间内升高，这种皮温升高是机体对手术创伤及植入物的正常炎症反应[6,7]，但患者对此常有抱怨。若术后皮温持续升高，代表患者体内存在持续的严重炎症反应，易增加术后假体感染的风险。糖皮质激素的抗炎作用已十分明确，但对将糖皮质激素加入鸡尾酒配方在TKA术中注射的临床研究资料相对较少。本研究针对糖皮质激素加入鸡尾酒术中注射这种应用方法对TKA 术后疼痛、皮温变化及相关炎症因子变化的影响进行临床研究。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①符合单侧膝骨关节炎诊断标准；②患侧股四头肌肌力4～5级，屈曲畸形<15°；③体重指数(body mass index,BMI)<30 kg/m2；④既往患膝无开放性手术或骨折病史。

    排除标准：①既往感染性关节炎、糖尿病、肿瘤、免疫及血液系统疾患及慢性炎症性疾病患者；②患膝周围骨畸形或韧带功能不全者；③严重骨质疏松患者。

    1.2 临床资料

    选取2016 年9 月至2017 年9 月在我院接受单侧TKA的膝骨关节炎患者80例，其中女44例，男36例，年龄54～83 岁，平均(66.9±10.6)岁，随机分为研究组与对照组。术中接受含糖皮质激素的鸡尾酒注射患者为研究组，共40 例，男18 例，女22 例，年龄57～81岁，平均(67.3±10.3)岁；术中接受不含糖皮质激素的鸡尾酒注射患者为对照组，共40 例，男19 例，女21例，年龄54～83岁，平均(66.3±11.9)岁。

    本研究经我院伦理审查委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.3 鸡尾酒配置方法

    术前配制鸡尾酒注射液，研究组的配方：10 ml罗哌卡因注射液、4 ml复方倍他米松注射液 ......