姚东晨 杨明辉 朱仕文 王满宜

    (北京积水潭医院创伤骨科，北京 100035)

    老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中常见的类型，主要包括关节囊内骨折(股骨颈骨折)及关节囊外骨折(股骨转子间骨折及转子下骨折)。对于老年髋部骨折患者，尽早手术是目前推荐[1-3]的治疗方法。与年轻人相比，老年人内科合并症多，营养状况差，身体代偿机能差，对贫血的耐受程度差。有些老年患者骨折前就存在贫血，因此骨折后更易出现贫血、低血容量等情况。围手术期贫血不但会增加患者输血率，延长平均住院时间，加重经济负担，还可能会造成手术延迟，增加患者围手术期并发症发生率及死亡率等[1]。因此，明确老年髋部骨折患者围手术期失血量对临床治疗有参考意义。

    在临床工作中经常会发现，老年髋部骨折患者血红蛋白(hemoglobin,HGB)下降与术中失血量不相符，针对此现象，有学者提出“隐性失血”的概念。国内外已有学者对髋部骨折隐性失血进行了相关研究[4-8]。但是目前绝大多数研究都是针对围手术期失血量[6,7,9,10]，很少有研究针对术前失血量。此外，现有研究多针对于股骨转子间骨折[6,7,11-13]，针对股骨颈骨折的相关研究较少。本研究通过对比不同类型的老年髋部骨折患者自急诊至术前血红蛋白变化、术前输血率的差异，分析骨折类型与老年髋部骨折患者术前隐性失血量的关系，为临床工作提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究回顾2017年5月至2018年4月(12个月)北京积水潭医院老年髋部骨折治疗单元中，采用手术治疗的急性老年髋部骨折患者资料，并根据骨折类型，将股骨颈骨折患者纳入囊内骨折组，股骨转子间及转子下骨折患者纳入囊外骨折组，对比分析相关数据。

    入选标准：①年龄≥65 岁的老年髋部骨折患者；②患者在受伤2 d内住院；③采取手术治疗。

    排除标准：①肿瘤转移性骨折患者；②假体周围骨折患者；③多发骨折或多发创伤患者；④既往患有血液系统疾病患者；⑤既往患有自身免疫性疾病或长期口服激素患者；⑥既往患有慢性消化性溃疡或本次怀疑合并消化道出血患者；⑦患者在急诊就诊时即存在贫血需要输血治疗(血红蛋白<80 g/L)；⑧入院后查凝血功能存在异常患者(入院时血小板计数<80×109/L或PT延长超过3 s或APTT延长超过6 s)。

    共筛查559例患者，经核查入排标准，485例患者入选本研究，囊内骨折组237 例，囊外骨折组248例。根据Garden 骨折分型，将囊内骨折分为无移位组(包括Garden 1型和Garden 2型骨折 ......