李远强 李明珠 王勇 徐帅 余浩洋 欧云生 朱勇

    (重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆 400016)

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种系统性自身免疫性疾病，其体内存在炎症细胞失衡，主要体现为慢性侵蚀性关节病变及对称性多关节炎，严重者会导致人类劳动力丧失[1]。对有明显膝关节疼痛及关节功能障碍的中、晚期类风湿性关节炎患者行全膝关节置换术已被证实为一种有效的治疗手段之一[2,3]。但有部分患者术后疼痛并未得到明显缓解[4-6]。因此寻找预测或影响膝关节置换术后关节功能恢复的因素至关重要。目前，大量研究证实影响膝关节置换术后恢复的因素有多种，包括患者年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、不良功能锻炼及下肢静脉血栓等[4,7]。近年来在多项研究中发现，中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)是一种有效可靠的免疫炎症指标，大宗的研究表明在肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌及代谢综合征中高NLR 值预示着不良预后，但将NLR 用于预测类风湿性关节炎行TKA 后疼痛缓解的研究尚无报道[8-10]。本研究以行全膝关节置换术治疗的RA和非RA患者为研究对象，探讨术前NLR 值对术后疼痛恢复的影响，并试图找出影响RA 患者术后疼痛缓解的预测值，为今后临床运用提供一定的参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2014 年1 月至2018 年2 月于我院接受单侧全膝关节置换术的214 例患者，RA 患者的诊断均符合2010年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎分类标准(简称ACR/EULAR 2010)[2]。纳入标准：①关节功能Ⅲ～Ⅳ级；②行单膝关节置换术；③年龄>40岁。排除标准：①临床资料不全者；②严重糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、感染性疾病、其他系统性自身免疫性疾病(包括系统性红斑狼疮、炎症性肌病、成人Still 病等)、恶性血液病、血友病、HIV 阳性、实施移植手术、各类肿瘤患者等；③随访不足1 年者。共97 例患者因排除标准排除，其中临床资料不全者45 例，合并严重内科疾病23 例，合并其他自身免疫性疾病4 例，肿瘤患者2 例，随访不足1年者23例。最终行统计分析共117例，其中男性17例，女性100例，年龄43～75，平均(62.9±9.2)岁，RA组53例，非RA组64例。

    1.2 手术方法

    所有患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，且均由我院同一关节手术组团队完成 ......