张云龙 梁晓军 李毅 鹿军*

    (1.西安医学院，西安 710068；2.西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科，西安 710054)

    跟骰关节参与构成外侧纵弓，活动范围较小但对于保持外侧柱的灵活性至关重要[1]，并与距舟关节共同构成跗横关节(Chopart关节)。跟骰背外侧韧带作为稳定跟骰关节的其中一支，其主要作用可以增加跟骰关节内翻时的稳定性，跟骰关节背外侧韧带若损伤将会导致跟骰关节角增大进而关节失稳[2]。查阅相关文献，关于跟骰背外侧韧带损伤的报道很少，此韧带一旦损伤且治疗不当，将会导致跟骰关节处的反复肿痛、关节失稳甚至创伤性关节炎，应该引起足够的重视。本文回顾性分析1 例跟骰背外侧韧带损伤的治疗过程，并查阅相关文献对跟骰关节背外侧韧带的解剖特点、生物力学性能和损伤后的诊断及治疗作一综述，为临床工作提供参考。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者，男，45岁，因扭伤致左中足肿痛、活动受限10个月来我院就诊。患者10个月前走路时不慎扭伤左足，当时即感左中足背外侧疼痛，活动时加重。送外院给予支具固定保守治疗，2周后患者即脱离支具下地活动，期间再无其他治疗。10个月来，患者主诉症状加重，尤以下地活动时加重，休息时稍微缓解，严重影响日常生活，故来我院就诊。

    1.2 专科体格检查

    左中足跟骰关节处明显肿胀，未见皮下瘀斑，触压痛阳性(图1A)。对比右足，左足跟骰关节被动活动度增大，其他关节活动度正常。左下肢末梢血运、皮肤感觉及足趾活动未见明显异常，足背及胫后动脉可触及。

    1.3 影像学检查

    术中C 型臂透视提示，跟骰关节角度增大(图1C)。高频超声提示，左足跟骰关节背外侧韧带挫伤(图1B)。

    1.4 手术治疗过程

    取左中足背外侧切口，依次切开显露左足跟骰关节，术中见跟骰背外侧韧带松弛，跟骰关节处于半脱位状态(图1D)，探查分歧韧带未见明显异常。选用1 枚带线锚钉置于跟骰背外侧韧带跟骨端止点处(图1E)，使用带线锚钉缝线紧缩缝合跟骰背外侧韧带(图1F)。注意将线结留在韧带上方，以加强韧带与骨结合的牢固性。使用可吸收缝线对关节囊及周围软组织紧缩缝合。术中检查跟骰背外侧韧带松紧度可，被动活动跟骰关节，见跟骰关节稳定，关节位置匹配度可。双氧水及生理盐水冲洗伤口，清点器械敷料无误后，逐层缝合包扎伤口。术后患者返回病房，预防感染、消肿等对症处理 ......