方汉军 方斌 易春智 蓝鋆 何敏聪 庞凤祥

    (广州中医药大学第一附属医院骨肿瘤科，广州 510000)

    骨肉瘤作为儿童和青少年最常见的原发恶性骨肿瘤，起病隐匿、进展快、恶性程度高，早期易发生肺转移，预后较差。20 世纪70 年代以来随着新辅助化疗的应用和外科手术技术的提高，骨肉瘤的5年生存率已由原来的不足20%上升至50%～70%[1]，由新辅助化疗、外科手术肿瘤切除重建和术后化疗组成的保肢治疗方案已成为骨肉瘤患者的主要治疗方式。保肢手术成功的关键在于安全的肿瘤边界切除和有效的外科重建，以期在提高患者生存率的同时保留良好的肢体功能。人工肿瘤假体、假体异体骨复合物、异体骨关节移植和瘤段灭活再植等是肿瘤切除后常用的肢体重建方法，但任何类型的保肢重建手术并发症均不少见，总体发生率可达20%～30%[2]，严重的假体周围感染和肿瘤局部复发将可能直接导致保肢治疗的失败。在接受保肢手术治疗的骨肉瘤患者中，10%～20%的患者术后会出现局部复发[3]，一旦出现肿瘤复发，常会给二次手术带来诸多挑战。

    1 临床资料

    患者，女，17岁，因“右侧大腿近端疼痛、肿胀1年余”于2016 年11 月入院。患者1 年前出现右侧大腿近端酸软，未予重视，1 年来右侧大腿近端逐渐出现疼痛、肿胀，影响睡眠，伴跛行，于当地医院拍摄X 线片示“考虑右股骨近端恶性占位病变”，为进一步治疗来院，既往体健。查体：跛行，右大腿近端外侧肿胀明显，皮色稍红，局部皮温正常，可触及一个弥漫性肿物，大小约15 cm×12 cm，质硬，触痛，推之不移，与周围组织界限不清。

    1.1 术前检查

    X线检查见右股骨中上段外侧缘骨质破坏，髓腔密度不均匀，周围大量放射状骨膜反应和肿瘤性成骨。胸部X线检查未见明显异常。CT见右股骨中上段外侧表面宽基底密度不均软组织肿块，临近骨皮质破坏，局部骨膜新生骨明显，软组织肿块内亦可见条片状高密度影，增强扫描见肿块及髓腔明显不均匀强化，周围供血血管起自旋股内动脉，肿块血供丰富，累及髓腔。MRI见右股骨中上段外侧骨面宽基底信号不均软组织肿块，边界部分欠清，临近皮质破坏，骨膜反应明显，累及髓腔 ......