高嘉翔 陶可 陈坚 林剑浩**

    (1.北京大学人民医院骨关节科，关节炎诊疗中心，北京 100044；2.北京大学医学部2014级八年制临床4班，北京 100191)

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种好发于中老年人的慢性退行性疾病，以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要特点，临床可表现为膝关节肿痛及活动受限，严重者甚至造成关节畸形。我国KOA 患者众多，一项最新的大规模流行病学调查研究[1]显示：我国45 岁以上中老年人症状性KOA 的整体患病率达8.1%，其中，女性患病率为10.3%，男性为5.7%，特定地区甚至达13.7%。

    目前，KOA尚无有效治愈方法，其治疗策略主要局限于药物治疗及外科手术。对于前者，非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)虽然能够有效镇痛，但并不能从发病机制上延缓或阻止关节软骨的变性及坏死；此外，大量的随机对照临床试验均表明长期服用NSAIDs 会增加消化道出血、不良心血管事件及死亡风险。人工关节置换术虽然是治疗终末期膝骨关节炎的重要方法，但由于假体寿命的限制，该方法并不适合年轻患者；此外，术后持续疼痛、假体翻修等并发症也会为患者带来巨大的躯体痛苦和沉重的经济负担[2-15]。

    近年来，运动治疗的逐渐兴起为KOA 的治疗提供了另一种思路。大量循证医学证据表明，运动治疗能够有效缓解关节疼痛、改善患膝功能，并延缓终末期手术干预的时间，是一项安全且有效的保守治疗方法。国内外多家学术机构，如美国风湿病学会、英国骨科医师协会以及中华医学会骨科学分会等都颁布指南将运动治疗纳入骨关节炎的一线治疗措施之中[16-24]。本文总结了近年来国内外关于运动治疗的研究进展，并从运动治疗的种类、效果及作用机制等方面对其进行综述。

    1 运动治疗的种类

    广义来讲，任何能够增强或保持肌肉力量、促进躯体健康并且提高总体健康水平的活动均可归入运动治疗的范畴。运动治疗的目的可以是减重、增肌，但更重要的还是缓解骨关节炎症状。目前运动疗法的分类方法尚无统一标准：根据运动学的动力学来源可分为主动运动和被动运动；根据肌肉收缩方式可分为等长运动、等张运动和等速运动；根据运动的生理特性分为力量运动、耐力运动、平衡运动、协调运动等。以运动的介质来分，可分为陆上运动和水中运动[2-5]。

    1.1 肌力训练

    肌力的改变在KOA的病程中有重要意义。一方面，肌力下降使膝关节周围肌腱、韧带等软组织强度降低 ......