梁再卿 吴宁

    (广西玉林市中西医结合骨科医院手外二科，广西玉林 537000)

    随着社会经济的飞速发展，高能量损伤的发生概率也在逐渐增加，导致大量的骨与软组织缺损病例出现，García-Gubern等[1]通过调查发现美国急诊就诊患者中至少有12%的患者是皮肤软组织损伤，每年约有620 万人。目前临床上治疗该类患者的治疗方式主要有局部倒转皮瓣、游离股前外侧穿支皮瓣、交腿皮瓣，以及llizarov 技术、皮肤牵张技术等[2-6]，治疗方式尚未达成统一。1983 年我国学者徐达传等[7]首次发现股前外侧皮瓣系，因其在临床上使用后效果显著，较以往皮瓣优点多，被临床医师称为“万能皮瓣”。因其包含全层皮下脂肪和阔筋膜，皮瓣臃肿、供区损伤大，Koshima 等[8]于1989年提出“穿支皮瓣”的概念，减少了皮瓣的一些缺点，并于1993年首先报道了股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTPF)的临床应用。本文通过查阅近十年的相关文献及书籍，就ALTPF的应用现状进行概述。

    1 ALTPF的定义

    目前临床上对ALTPF 还没有明确的定义，普遍认为它是通过股前外侧皮瓣延伸而来，是一种轴向穿过深部组织及阔筋膜后仍以口径细小的穿支血管供血的轴行皮瓣[9]。

    2 ALTPF的应用解剖

    股前外侧穿支血管有解剖位置相对较恒定，变异较少，血管蒂较长等优点。ALTPF 血供主要来源于旋股外侧动脉降支和横支，约90%[10]血供由旋股外侧动脉降支提供。徐镭等[11]通过对股前外侧穿支的应用解剖研究发现，旋股外侧动脉降支主要在髂前上棘至髌骨外侧缘连线中点外1～2 cm 处为圆心，半径为6 cm 的圆的范围内发出穿支，平均为3.5 支，通过股外侧肌和阔筋膜穿出后直接进入皮肤。股前外侧部皮肤血供由高位皮动脉及降支皮动脉营养，或仅有降支皮动脉营养(高位皮动脉缺如时)，当两者共存时，降支皮动脉往往位置偏低，根据两种皮动脉的分布可分为：降支皮动脉主要型、均匀分布型、高位皮动脉主要型。由于三种分型各自解剖结构特殊，临床上在进行皮瓣设计的过程中不能盲目切取降支作为血管蒂[12],在髂髌连线中点附近找到皮动脉后，应该考虑到皮动脉分型。穿支血管在浅筋膜内走行特性和单穿支血供面积是近年来国内外学者研究的重点。Schaverien等[13]通过四维重建对18具标本的股前外侧穿支血管末梢形态结构进行研究 ......