张琳袁 唐坚 龚伟华 俞超 孙月华 朱振安 刘凤祥

    (上海市骨科内植物重点实验室，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海 200011)

    桡骨远端骨折(distal radius fractures,DRFs)是最常见的上肢骨折，约占急诊骨折的1/6；随着人口老龄化，其发病率呈增加趋势[1,2]。大部分桡骨远端骨折可以采用非手术治疗，但若手法复位不满意，则需要手术治疗[3]。桡骨远端骨折手术方法包括外固定架、经皮克氏针固定，以及掌侧或背侧接骨板、髓内钉固定等[4]。掌侧锁定接骨板可提供稳定支撑，允许早期功能锻炼，并可避免背侧接骨板固定伸肌腱磨损甚至断裂风险，因此广泛用于治疗桡骨远端骨折[5,6]。单轴掌侧锁定接骨板(monoaxial volar locking plate,MA-VLP)置钉方向固定，对于部分严重粉碎骨折移位骨块的把持可能存在局限。多轴掌侧锁定接骨板(polyaxial volar locking plate,PA-VLP)置钉方向灵活，可良好适应不同类型骨折，其在桡骨远端骨折中应用逐渐增多。2014年1月至2018年6月，我们采用掌侧锁定接骨板治疗完全关节内桡骨远端骨折77例，其中MA-VLP 固定37 例，PA-VLP 固定40 例，现将治疗效果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者77 例，男29 例，女48 例；年龄20～86岁，平均(60.1±15.4)岁。所有损伤均为新鲜桡骨远端骨折；无病理性骨折及开放性骨折；无神经血管损伤；受伤前无同侧肩、肘、腕关节功能障碍。手术指征：桡骨短缩>3 mm、背倾>10°或关节面台阶>2 mm[3]。采用MA-VLP固定37例(MA组)，PA-VLP固定40例(PA组)。两组患者年龄、性别、受伤侧别、致伤原因、骨折分型、是否合并尺骨茎突骨折、受伤至手术时间等基本资料见表1。

    1.2 手术方法

    全身麻醉或臂丛麻醉成功后，取仰卧位，患肢外展90°置于侧方手术台，气囊止血带控制出血。采用掌侧Henry 入路，注意保护正中神经及桡动脉，显露并清理骨折断端，手法牵引撬拨复位。MA 组选择MA-VLP(Synthes GmbH,Oberdorf,Switzerland，7 例；Biomet UK Ltd. ......