林艳 吴南 王牧川 高鹏*

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.外科，2.骨科，北京 100730)

    系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并双侧髌韧带自发断裂临床上极其罕见，国际上报道50例左右[1]。对于此类少见病，临床上容易误诊，错过最佳手术时机，膝关节功能恢复不理想[2]。本文报道1例因长期服用激素并发双侧髌韧带自发断裂的SLE患者的诊治情况。

    1 临床资料

    患者，女，32 岁，因“双膝多次轻微外伤后疼痛、肿胀伴活动受限3月”入院。患者3个月前因上车时自感右膝疼痛后跪地，VAS评分6分，伴轻微度跛行，未重视、未诊治。2个月前下楼梯时自感双膝酸痛后跪地，VAS评分9分，伴肿胀、活动受限，不能行走，否认皮肤破损，否认意识丧失，就诊于当地医院，行膝关节MRI，考虑“双膝髌韧带松弛”，予护膝保守治疗。后患者再次感双膝酸痛伴站立不稳，无法行走(2019-03-02)，左膝重，伴皮肤淤青。患者8 年前于外院诊断为SLE，口服泼尼松60 mg，每日1 次；规律减量至35 mg，每日1 次。6 年前逐渐开始出现全身关节游走性疼痛，活动后疼痛可缓解，3 年前无明显诱因出现全身红色皮疹，压之褪色，部分触之有硬结，伴瘙痒。1 年前于当地医院复诊，泼尼松调整为甲泼尼龙(16 mg，每日1 次)，目前已减量至8 mg，每日1次。

    实验室检查：①(2019-03-25)抗磷脂抗体谱：B2GP1 52RU/ml(参考范围<20)。②(2019-03-26)抗核抗体谱：抗双链DNA抗体(IgG型)207 IU/ml(参考范围<100)，抗SSA 抗体强阳性(+++)108(阴性<15)，抗SSB抗体强阳性(+++)72(阴性<15)，抗Ro52抗体强阳性(+++) 105(阴性<15)，抗Sm 抗体阴性。③(2019-04-07)：WBC 4.96×109/L，PLT 186×109/L，HGB 116 g/L，ESR 28 mm/h，CRP 93.53 mg/L，Cr(E)80 μmol/L。

    影像学检查：①(2019-04-04)双膝关节正侧位X线片示：双侧髌股关节脱位，髌骨上移(图1B)。②(2019-02-23)双膝关节MRI：双膝关节滑膜炎并关节腔、髌上囊积液 ......