侯继春 何人可 曹杨

    (哈尔滨医科大学附属第一医院骨科，哈尔滨 150001)

    腰椎退行性疾病的临床表现主要为持续性的下腰痛伴腿部疼痛或麻木等症状。腰椎融合内固定术是一种被广泛接受的稳定退变脊柱的手术方式，用于神经减压后的腰椎间融合，增加椎间隙与椎间孔的高度。早期融合需要椎弓根内固定系统的辅助，以维持前期腰椎的生物稳定性，单独融合不固定存在融合器沉降、移位等缺陷[1]。双侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术是当前主流的标准手术方式，具有较高的生物力学稳定性和矫正畸形、维持椎间盘高度、改善椎间融合、加速脊柱手术后恢复等优势[2]。但其缺点也显而易见，软组织损伤破坏大，术中失血多，手术时间长，增加感染风险，坚强固定后的应力刚性过大易造成拔钉断棒的风险，甚至造成邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)[3]。为了避免此类缺陷，同时达到减压-融合-稳定的手术目的，一些学者尝试单侧椎弓根螺钉固定，同样取得了良好的预期结果[4-8]。近年来的随访数据表明，单侧椎弓根螺钉固定未见融合率降低及术后并发症增多等风险[4,9]。

    1 单侧椎弓根螺钉联合椎间融合术的临床应用发展史

    1992 年，首次提出单侧椎弓根螺钉内固定。Kabins 等[10]对36 例患者平均随访25 个月，对比单侧与双侧椎弓根螺钉固定，两种方法的临床疗效相似。随后几十年中，大量的国内外学者尝试应用此技术，虽然单侧固定的整体坚强度低于双侧固定，但可以达到重建腰椎生物力学稳定性的要求[10-12]，并且在手术时间、手术创伤程度、出血量方面存在明显的优势[13]。

    汤旭日等[14]通过对117例患者的治疗发现，单侧组不仅手术时间短、失血量少，还有更低的ASD发生率。Lu 等[4]对808 例单、双侧固定患者进行回顾性分析，发现单侧固定组的椎间融合器移位率高于双侧组，但两组比较无统计学差异，而单侧组手术时间及出血量明显少于双侧组，两组末次随访时VAS、JOA、ODI 和SF-36 方面无显著性差异。Ren 等[15]对954 例经椎间孔行腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)单、双侧固定患者的前瞻性研发现，单侧组在视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、SF-36量表中生理健康评分(physical component score,PCS)、住院天数等方面无显著差异 ......