张志山 张铁超 周方 田耘 姬洪全 郭琰 吕扬 杨钟玮 侯国进

    (北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程中心，北京 100191)

    股骨转子部骨折是最常见骨折之一，手术内固定治疗已成为共识[1,2]。常用股骨转子部骨折的分型系统均存在一定的局限性，如Evans 分型术前Ⅰ型2度与3度骨折难以区分，对于指导内固定物选择有局限性[3]。Jensen 分型[4]将反转子骨折和大转子骨折归入3型，分型不明确。

    2004 年Gotfried[5]提出股骨转子部外侧壁概念。目前多数学者认为外侧壁是股骨外侧极点至小转子远端所对应的股骨外侧皮质。而目前的常用分型系统如Evans 分型和Jensen 分型未将转子部外侧壁包含在内，但2018 年AO/OTA 新修订的分型包含了对转子部外侧壁完整性的考虑[6]。本研究根据股骨转子部外侧壁的完整性及后内侧是否存在蝶形骨折块，提出转子部区域分型法。同时通过大样本的病例回顾性研究，分析讨论使用区域分型法中各型骨折的临床特点及预后，为股骨转子部骨折的治疗提供更多的指导。

    1 资料与方法

    1.1 区域分型系统

    根据股骨转子部外侧壁的完整性，区域分型法将转子部骨折共分为4型，同时每型根据后内侧是否有独立骨折块分为A(股骨距完整)、B(存在蝶形骨折块)2个亚型(表1，图1)。

    1.2 研究对象

    回顾性分析2005 年4 月至2016 年12 月北京大学第三医院收治并采用手术治疗的股骨转子部骨折患者，除外病理性骨折和应力性骨折患者。最后共获得888例患者资料，其中男411例，女477例。

    1.3 手术方法

    手术过程中首先通过牵引、内旋、内收等方法进行闭合复位，通过术中X 线检查确认骨折复位程度，若通过闭合复位无法达到满意效果，则行切开复位。888 例患者采用内固定治疗包括髓内固定系统[股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rota?tion,PFNA；proximal femoral nail antirotation-Asia,PF?NA2)、Gamma3、转子间顺行髓内钉(intertrochanteric antegrade nail,InterTan)、股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)、重建钉、亚洲钉等]和髓外固定系统[微创内固定系统(reverse less invasive stabilization system,R-LISS)、股骨近端锁定接骨板(proximal fem?oral locking plates,PFP)、动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS/动 力 髁 螺 钉(dynamic condylar screw,DCS) ......