李树源 周琦石 周宏亮 李悦

    (1.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院骨科，广州 510405)

    临界尺寸的骨缺损是指即使在骨端稳定状态下，也无法自行愈合的骨缺损，一般为骨质缺失大于长骨干直径的2倍[1]。创伤、骨肿瘤切除、骨髓炎等原因导致的大于临界尺寸的骨缺损一直是创伤骨科的难题。诱导膜技术(Masquelet技术)在修复多种原因导致的大段骨缺损方面取得满意疗效，也成为近年来骨科领域的研究热点[2,3]。然而，目前大多数临床报道主要集中在诱导膜技术修复下肢骨缺损方面，对于上肢骨缺损，特别是前臂骨缺损的修复重建，目前报道较少。2013年1月至2017年11月我院创伤骨科采用诱导膜技术修复前臂骨髓炎合并大段骨缺损12例，疗效满意。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入和排除标准

    纳入标准：①根据病史、临床表现、血常规检查、窦道分泌物细菌培养、X 线等影像学检查结果，符合前臂尺骨或桡骨骨髓炎诊断的患者；②清创后，尺骨或桡骨骨缺损的长度大于其直径的2倍；③年龄大于15周岁；④随访时间超过1年且随访资料完整。

    排除标准：①依从性差、无法配合观察和随访者；②存在难以控制的糖尿病、周围血管病等内科疾病；③骨缺损的长度小于其长骨直径的2 倍；④随访资料不全的患者。

    1.2 研究对象

    回顾性分析2013 年1 月至2017 年11 月广州中医药大学第一附属医院采用诱导膜技术修复的12例前臂骨髓炎合并大段骨缺损患者。其中，男7例，女5例，年龄19～64 岁，平均年龄(41.1±11.2)岁。2 例为前臂开放骨折后，细菌直接感染所致；10例为切开复位接骨板内固定术后继发感染所致。5例为桡骨骨缺损，7 例为尺骨骨缺损。彻底清创后，骨缺损的长度为2.5～20.5 cm，平均(7.3±4.7)cm。起病至诱导膜手术治疗前，病程为0.2～13个月，平均(5.4±4.4)个月。入院后，结合患者的临床表现，完善X线、CT、MRI 等影像学检查和血常规检查，检测红细胞沉降率(erythro?cyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等指标 ......