施凯兵 周振宇* 刘璠 沈美华 施晓健 沈灵杰

    (1.南通大学附属医院骨科，江苏南通 226000；2.江苏省海门市人民医院骨科，江苏海门 226100)

    手指掌侧缺损是手外伤中常见的损伤，对于缺损伴有肌腱或者骨组织裸露时，需要采用皮瓣覆盖。在涉及近中节的手指掌侧或背侧软组织缺损时，临床经常采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复[1]。目前对掌背动脉逆行岛状皮瓣的研究报道主要集中在皮瓣的改良运用，对皮瓣的感觉功能恢复随访研究较少。手指掌侧尤其指腹是人们日常生活十分重要的功能区[2]，手的抓握、夹捏均离不开该区域正常的感觉。本研究对2015年1月至2017年12月我院收治的采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复的手指掌侧软组织缺损患者术后定时进行感觉随访，观察掌背动脉逆行岛状皮瓣感觉恢复情况，从而指导临床上修复手指掌侧缺损的皮瓣选择。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①行掌背动脉逆行岛状皮瓣修复；②手指掌侧近中节缺损或全手指掌侧缺损；③随访资料完整。

    排除标准：①原有颈椎疾病、周围神经病变致手指皮肤麻木；②依从性差，不能配合治疗者；③未获得完整随访者。

    1.2 研究对象

    2015年1月至2017年12月南通大学附属医院收治的采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复的手指掌侧软组织缺损患者23 例。1 例未获得完整随访者予以剔除，其余22例纳入本研究。其中男13例，女9例，年龄23～71岁，平均年龄(46.5±3.6)岁。指近中节掌侧缺损16例，缺损较长并累及末节指腹缺损6例。缺损位于示指14例，中指7例，环指1例。受伤机制：机器夹压伤8例，绞扎伤6例，撕脱伤6例，其他2例。均采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复，第一掌背动脉5例，第二掌背动脉9例，第三掌背动脉7例，第4掌背动脉1例。6例采用皮瓣内的掌背神经和指固有神经缝合。皮瓣切取面积最小2.0 cm×3.0 cm，最大2.8 cm×5.5 cm。

    1.3 手术方法

    患者取仰卧位，常规复位固定及修复。按创面大小设计出布样，所设计的皮瓣大于布样边缘2～3 mm，以指蹼皮肤游离缘中点向用臂丛神经阻滞麻醉 ......