徐薇 王树杰 朱洁 沈建雄 王惠珍 仉建国* 王升儒

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.手术室，2.骨科，北京 100710；3.中国人民武装警察部队特色医学中心神经内科，天津 300162)

    脊髓损伤是脊柱手术中最可怕的神经并发症之一。据报道，术前脊髓损伤(preoperative spinal defi?cits patient,POSD)患者往往比正常神经功能患者具有更高的医源性脊髓损伤风险[1-3]。此外，脊柱畸形合并POSD 的患者出现术中/术后神经系统并发症的风险可能会更高[4,5]。

    近年来非侵入性经颅电刺激运动诱发电位(tran?scranial electrical stimulation motor evoked potentials,TceMEP)监测已经成为脊柱手术中降低脊髓损伤风险的有效方法[6-8]。国内外越来越多的脊柱外科医师将其作为必要的术中安全措施。但是，对于高风险POSD患者，目前神经监测特别是TceMEP报道较少，很多观点存在较大争议。因此本研究分析POSD(比如脊柱畸形、脊柱退变性疾病和脊柱肿瘤等)患者术中TceMEP监测的可行性，探讨真阳性病例的临床特征以及其信号快速消失的预示意义，为脊柱外科医师提供准确的术中神经功能变化信息，从而最大限度地维护手术安全。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①患者存在术前不同程度脊髓运动功能障碍(肌力异常或病理征阳性)；②影像学检查(MRI)存在脊髓压迫证据；③患者实行脊柱矫形或脊髓减压手术并应用术中TceMEP监测。

    排除标准：术前神经功能完全正常的脊柱畸形患者。

    1.2 研究对象

    共收集了2014 年1 月至2018 年1 月北京协和医院脊柱中心349 例POSD 患者的术中神经监测数据 ......