林向全 杨志 李超雄 郑忠*

    (1.厦门大学附属福州第二医院骨科，福州 350007；2.福建中医药大学研究生院，福州 350122)

    肘关节畸形是肱骨髁上骨折的常见并发症，发生率10%～50%[1]，肘关节畸形不仅在外观上存在异常，还可能影响肘关节肌肉的力臂，造成局部肌肉纤维走行改变[2]，进而引起局部疼痛或关节不稳定。肘关节畸形可导致肘关节不稳定，尺神经麻痹可能，需要手术矫正。目前肘关节畸形多采用楔形截骨矫形治疗，而该方法有矫正后存在“台阶”，矫形范围有限等诸多不足。倒“V”复合截骨术可以利用术前设计的复合截骨面，避免“台阶”出现，并提供较大的矫形范围。我院自2015年4月开始采用倒“V”复合截骨方案治疗肘关节内翻畸形，得到了良好的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①外观存在明显肘关节内翻畸形；②X线检查证实其主要畸形位于肘关节肱骨侧；③随访资料齐全，肘关节正侧位X线检查示骨骺线已完全闭合。

    排除标准：①X线检查证实畸形侧不位于肘关节肱骨侧者；②随访资料不齐全者。

    1.2 研究对象

    回顾性分析自2015 年4 月至2018 年9 月厦门大学附属福州第二医院收治的肘关节内翻畸形患者31例，排除拒绝手术治疗2例。根据纳入与排除标准，排除1例主要畸形侧位于尺骨近端，1例因年幼骨骺未闭未予以手术治疗，共纳入患者27例，其中男10例，女17例，年龄17～39岁，平均年龄(27.5±6.0)岁。左肘12例，右肘15例，平均畸形角度(-19.8±4.3)°。所有患者均表述幼年存在外伤史，无系统治疗，无法追溯幼年骨折类型23例，4例为肱骨髁上骨折不愈合。

    1.3 术前计划

    1.3.1 标准摄片：标准肘关节正位片：肘关节完全伸直，肘窝完全打开，前臂完全贴近荧光屏，手掌完全向上，前臂轻度旋后，尺桡骨互相平行无交叉。侧位片：屈肘90°[3]。

    1.3.2 术前设计截骨：确定肱骨干及前臂尺桡骨干机械轴：取肱骨及尺桡骨内外侧骨皮质任意两点连线中点，两个中点连线构成肱骨及尺桡骨干机械轴，肱骨及尺桡骨机械轴夹角为畸形角度[4,5] ......