冯宾 赵哲维 边焱焱 翁习生*

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.骨科，2.外科，北京 100730)

    假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)是关节置换术后严重并发症。不仅增加术后全因死亡率，也导致住院时间延长、患肢畸形、关节功能受限、治疗费用增加、生活质量下降[1]。因此PJI 也成为了人工关节外科中的热点和难点。

    PJI 中，最常见的致病菌为葡萄球菌，占PJI 总数的50%以上[2]。术后1 年以上的迟发性感染中，主要病原菌包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、肠球菌和少部分革兰阴性菌[3]。布鲁氏菌引起PJI十分罕见，国内马永光等[4]曾报道1例左髋关节置换术后6年布鲁氏菌感染的病例，而国内尚无膝关节置换术后布鲁氏菌致PJI的报道。我院近期收治1例人工全膝关节表面置换术后8年出现PJI合并皮肤窦道形成的患者。行左膝关节清创，左膝关节一期翻修术，术后细菌培养证实为布鲁氏菌，加用针对性全身抗布鲁氏菌病治疗，患者恢复良好。现报道如下。

    1 临床资料

    图1 患者64 岁时术前X 线检查提示双膝内侧间隙变窄，符合骨关节炎的改变

    图2 一期双膝关节置换术后即刻X线检查示双下肢力线良好，假体位置满意

    患者，男，72 岁，因“膝关节肿胀疼痛20 余年，进行性加重2月余”，于2011年6月在我院行“双侧人工全膝关节置换术”(图1、2)，术后恢复良好，功能康复满意。2019 年8 月起患者无明显诱因开始出现左膝下及小腿皮肤发红，因疼痛不明显，功能无明显受限，当时未就医。至2019年11月出现左膝原切口远端破溃，可见微浑浊液体流出，伴左膝关节活动度下降。患者于当地医院换药及抗生素(具体不详)治疗2 周，破溃处渗液稍有好转，但未愈合。停止应用抗生素后，皮肤破溃情况加重，并出现经伤口破溃处流脓(图3) ......