杨凯 余霄 方镇洙 李中正 杨荣 张雷 成磊

    (1.宁波市第九医院骨科，浙江宁波 315020；2.中国科学院大学附属宁波华美医院骨科中心，浙江宁波 315010)

    随着人口老龄化的加速，骨关节炎(osteoarthri?tis,OA)的患病率呈加速上升趋势，60 岁以上社区人群中患病率可达60.1%[1]，随着OA疾病逐渐发展至终末期，全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)成为最可靠、有效的治疗手段[2-4]。但是传统的TKA手术工具会在下肢的力线测量、截骨角度以及截骨量的选择、假体尺寸的选择和安放角度的确定及关节周围的关节囊、韧带等软组织平衡等诸多操作中出现问题[5,6]，可能导致手术效果不佳而降低患者术后的生活质量，甚至短期内即需要进行翻修手术[7]，给患者带来痛苦的同时也造成医疗资源的浪费[8]。3D打印技术已经越来越多的应用于关节周围骨折、骨肿瘤以及复杂的脊柱骨盆髋臼的手术方案制定及术前模拟，甚至个体化的3D 打印内固定材料也已经逐步应用于临床[9,10]。而在TKA 手术领域，通过制定个体化手术截骨模板，真正做到个体化，获得良好的匹配性和精准的假体对线、对位，从而获得良好的手术效果及假体使用期限，并减少手术时间、减少出血、有效防止严重并发症的发生[11]。本文对3D打印截骨模块应用于TKA的研究进展进行综述。

    1 设计理念

    1.1 3D打印截骨模块的设计背景

    传统的TKA 通过术前进行下肢全长X 线检查，进行下肢力线情况的预估，医师依靠自身的临床经验及术中髓内、髓外定位装置的安装来决定术中截骨角度、截骨量、旋转角度的选择、假体尺寸的选择、软组织松紧度的情况，各项参数指标均由术者的主观意识进行判断，缺乏客观的、具有量化指标的手术设计。而研究表明，50%以上的TKA早期失败病例的原因与手术中假体摆放对位情况不良、力线不佳有关[12]。使用传统的TKA手术截骨导向器，并通过其设定的角度进行截骨操作，仅有约75%的患者能够符合术前的设定值，而高达25%的患者的截骨角度与其术前设定的截骨角度相差较大，差值的大小与患者膝关节内外翻畸形程度呈正相关[13,14]。一项研究表明针对应用传统TKA操作器械的患者术后再次进行下肢力线测量，小于4°的患者比例为18.6%，而大于10°的患者比例达到了6.1%。下肢力线误差大于3°的情况时常发生于经验丰富的专科医师，并且发生率高于10%[15]。Jeffery 等[16]研究结果显示 ......