王兴山 周一新 邵宏翊 黄勇 杨德金

    (北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035)

    膝关节周围骨折是临床常见的骨折类型，也是导致膝关节创伤性关节炎(post-traumatic osteoarthritis,PTOA)的主要原因之一[1,2]。关节内骨折，如胫骨平台骨折及股骨髁间骨折所致的关节面压缩及韧带损伤，常导致关节面不平整，关节不稳定和下肢力线异常，诱发创伤性关节炎[3,4]。文献报道，膝关节内骨折远期骨关节炎发生率为23%～36%[5,6]，而伤后10 年约7.3%的患者需行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)[7]，而经切开复位内固定治疗的关节内骨折患者，也有约2.2%的患者最终行TKA治疗[8]。关节外骨折(股骨、胫骨的骨干及干骺端骨折)的畸形愈合，也可导致下肢力线的异常，使膝关节局部应力增加，加速膝关节磨损和骨关节炎发展[9-11]。

    有研究者采用截骨术及其他重建性手术治疗PTOA，以部分缓解疼痛，延缓骨关节炎的进展，但其远期效果有待长期随访证实[12,13]。TKA缓解疼痛及改善关节功能的长期效果确切，仍然是治疗终末期PTOA的主要手段。

    膝关节周围骨折后的TKA 与原发骨关节炎的TKA 相比，存在诸多挑战：骨折畸形愈合所致的力线异常，以及合并韧带损伤遗留的韧带不稳定，增加了术中软组织平衡的困难，常需限制性假体以获得术后关节的稳定；骨折及后续手术导致膝关节瘢痕粘连及软组织条件不佳，膝关节僵硬，以及髌骨低位等，导致手术显露困难，增加了术后切口并发症风险，并影响术后关节功能的恢复；关节内骨缺损及骨折不愈合，需要增加延长杆或附加内固定，以期获得假体的可靠固定；软组织问题，多次手术，内固定物存留及隐匿性感染，增加了TKA术后感染发生率[14]。

    上述问题的存在使膝关节周围骨折后TKA总体并发症发生率和术后再手术发生率较高，分别达31%和19%[15-17]。有鉴于此，本研究对本中心膝关节周围骨折后TKA 手术患者进行了回顾性研究，调查TKA术后关节功能改善程度，以及手术部位并发症发生率和再手术的发生率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2001年7月至2017年2月在我院行TKA手术的PTOA患者进行回顾性研究。

    入组标准：①既往有膝关节周围骨折史，且骨折类型为AO32、AO33、AO41、AO42 型或髌骨骨折；②符合PTOA 表现；③病变程度符合TKA 适应证；④在我院行TKA 手术；⑤手术前后病历资料及影像学资料完整 ......