邹春雨 米豫飞 赵晓非 王战朝

    (河南省洛阳正骨医院膝部疾病研究治疗中心，河南洛阳 471000)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节病变的有效途径，而成功的TKA依赖于有良好的下肢力线、伸屈间隙与软组织平衡、合理的髌骨高度与轨迹[1]。相对于高位髌骨而言，术后低位髌骨的发生率更高，不同研究报道的发生率分别为34%、37%、65%[2-4]。低位髌骨会引起膝前区疼痛[5-7]、关节活动度受限[8]、关节僵硬[9,10]，假体撞击与磨损[11]。

    目前对低位髌骨的研究局限于发生率、发生原因及术后临床效果的分析，缺少设计髌骨位置以减少术后低位髌骨发生的相关研究。研究表明关节线抬高是术后低位髌骨发生的重要因素[12]，因此术中调整关节线高度是预防及治疗低位髌骨的有效途径。

    本研究连续纳入我中心行TKA 患者，术前影像学测量并计算BPI 指数(Blakburne-Peel index)发现术前低位髌骨，术中调整关节线改善髌骨高度，探讨此法是否能治疗术前低位髌骨，并缓解疼痛、改善膝关节功能。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究连续纳入2017年1月至12月于我中心行TKA 患者556 例。纳入标准：①膝骨关节炎、类风湿关节炎等膝关节病并行初次TKA，②无伸膝装置外伤史，③无髌骨发育畸形及骨折，④无膝关节外伤及手术史。排除标准：①严重的畸形：术前屈曲活动度<90°，内翻或外翻畸形>15°；②其他重大神经肌肉骨骼疾病(包括先天性和发育的原因)[13]；③术前存在严重的股骨或胫骨骨缺损。根据上述纳入排除标准，最终纳入532例(532膝)，其中男性106例，女性426例，年龄52～76 岁，平均(65.1±8.2)岁，随访8～15 个月，平均(12.3±2.1)个月。收集包括性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、病程时间、住院时间在内的一般资料，行患侧膝关节关节位X 线平片(膝关节正位片及屈曲30°侧位片)及双下肢全长片检查。

    根据术前膝关节侧位X 线平片测量术前BPI，将术前BPI>0.54 的患者分为未调整组，BPI≤0.54 的患者分为调整组。调整组与未调整组在年龄、性别、BMI、病程时间、住院时间差异无统计学意义，术前HSS 评分与VAS 评分差异亦无统计学意义。与未调整组比较，调整组的关节活动度(range of motion,ROM)低(P<0.001，表1)。将调整组术后发生低位髌骨称为亚组1 ......