周金华 曹光华 陈逸明 朱华 张晨鹏 张文玺

    (溧阳市人民医院骨科，江苏常州 213300)

    肱骨骨折是临床上较常见的骨折类型，治疗方法多种多样，目前普遍认为保守治疗可保证骨折的愈合，但手术治疗可使骨折得到更好的复位和内固定，使肩肘功能得到更好的恢复。对于闭合性骨折，手术可分为髓内钉固定及接骨板固定，对于肱骨近端骨折及中段骨折，髓内钉固定已应用的非常广泛，而对于肱骨中下段骨折特别是下端骨折，由于肱骨下端的特殊解剖结构使髓内钉固定不能很好地发挥其优势，而传统的外侧切开需解剖桡神经，术中牵拉时常引起医源性桡神经损伤。随着微创接骨板接骨术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)的发展、接骨板内固定材料的改进及目前流行的3D打印技术的不断成熟，使微创插入接骨板内固定治疗肱骨中下段骨折被越来越多的临床医师认可，本研究纳入闭合性肱骨中下段骨折病例，术前均行X线及CT检查，行3D打印并模拟手术，预先选择合适长度接骨板并行适当塑形及选择相对应的螺钉位置及长度，术中均采取MIPO技术，应用干骺端锁定加压接骨板(locking compression plates,LCP)前侧微创插入治疗，治疗结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 患者一般资料

    回顾分析2015年3月至2018年8月共收治的56例闭合性肱骨中下段骨折患者。纳入标准：肱骨中下段新鲜闭合性骨折，包括合并其他部位骨折及软组织损伤。排除标准：①肱骨中下段陈旧性骨折、开放性骨折及病理性骨折患者；②有严重慢性心力衰竭、糖尿病、肺部疾病等严重基础疾病不能耐受手术者；③存在严重精神病无法配合治疗者；④病历资料和复查资料缺失者。根据入排标准最终43例肱骨中下段骨折患者纳入本研究，随访时间12～16个月，平均(14.3±2.3)个月。术前均行X线及CT检查，其中男31 例，女12 例，年龄26～76 岁，平均(49.7±12.1)岁。左侧18例，右侧25例。受伤原因：交通伤21例，跌伤17例，扳手腕致伤5例。根据AO/ASIF骨折分型：12A型17 例，B 型14 例，C 型12 例。按术前是否行3D 打印分为3D打印组22例，对照组21例(表1)。

    1.2 手术方法

    术前常规各项辅助检查，排查手术禁忌，均行肱骨正侧位及CT平扫三维重建检查 ......