王玉珠 柳莹 李晓宇 王晓峰 夏庆 吕迁洲 邵云潮*

    (复旦大学附属中山医院1.药剂科，2.骨科，上海 200032)

    近年来，加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在我国关节外科领域得到广泛重视与推广，许多传统的管理理念被颠覆，取得很好的临床效果，也有更多的经典措施有待循证评价与提高，睡眠管理是其中一个重要方面。围手术期睡眠障碍(perioperative sleep disturbance,PSD)在全关节置换(total joint arthroplasty,TJA)患者中很常见，部分患者术前已有睡眠障碍，术后PSD 更普遍且严重[1]，但常缺乏应有的重视。PSD 会加重TJA 术后的疼痛及其他不适，降低医患互信程度，从而影响康复进程[2]。降低PSD 发生率与严重程度有助于减少TJA 术后患者疼痛，改善日间精神状态，加速术后康复[3]。

    TJA患者围手术期睡眠质量评价相关报道并不多见。本研究采用多种量表前瞻性评价分析我院采用ERAS流程管理但不对睡眠进行主动干预的TJA病例资料，目的在于：①评估中国TJA 患者围手术期睡眠质量，②了解PSD自然发生率的变化规律，③分析PSD的影响因素，为今后临床合理干预提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院关节外科一个治疗组2018年6月至9月完成的全髋或全膝关节置换手术(total hip or knee arthroplasty,THA/TKA)患者77例，均采用ERAS流程化管理措施。纳入标准：①年龄>18岁；②初次单侧全关节置换；③无沟通障碍，能用语言表达自己的感受；④愿意接受并完成问卷调查。排除标准：①TJA后翻修患者，②术前2 周曾服用安眠药者，③有精神病史者，④不愿完成问卷者，⑤因股骨颈骨折行THA患者，⑥双侧同期TKA患者，⑦存在沟通障碍者。根据入排标准，最终纳入研究对象48例，其中男12例，女36例；年龄47～87 岁，平均(67.2±8.3)岁；体重指数(body mass index,BMI)16.9～32.8 kg/m2，平均(26.1±3.9)kg/m2；吸烟、饮酒患者各4例，各占8.3%；初次单侧TKA患者30例，占62.5%，初次单侧THA患者18例，占37.5%。

    1.2 加速康复流程化管理措施

    本临床小组将加速康复的各项细节编制成管理流程，以此协调多学科团队共同努力，确保措施落实到位，具体内容包括：①术前准备注重肺功能训练、纠正低蛋白及贫血、正确洗澡、药物教育、提前镇痛、预康复及在X 光放大测量片上做好术前计划 ......