张冬福 吕辉照 赵枫 曹杰

    (中国人民解放军第910医院骨二科，福建泉州 362000)

    痛风石是尿酸盐结晶沉积所致的系统性疾病，多累及全身各处关节，但累及颈椎的痛风石报道较罕见[1,2]，尤其是累及寰枢关节者国内外极少见报道。由于颅颈交界区的痛风石发病率极低，且初始症状与颈椎病易于混淆，易造成误诊或漏诊。我院收治1例寰枢关节痛风石急性发作致呼吸循环衰竭患者，总结报告如下。

    1 临床资料

    患者，男，37 岁，因“颈项部疼痛伴发热、呼吸困难2天，加重1小时”于2017年10月急诊入院。患者2 d 前无明显诱因出现颈项部疼痛，转头受限，伴发热、畏寒，体温最高达39.8℃，轻微呼吸困难，呼吸时无力感。自行服用“感冒冲剂”后症状稍缓解。1 h前呼吸困难症状逐渐加重，伴胸闷、气促，急送入院。既往高尿酸血症伴全身多关节痛风石病史10余年，间断服用秋水仙碱和别嘌呤醇等药物。体温38.8℃，呼吸32 次/分，呼吸浅快，心率49 次/分，血压92/55 mmHg，血氧饱和度85%。查体：可见肘、腕、掌、指、踝、跖趾关节处痛风结节。颈椎屈伸活动轻度受限，旋转活动完全丧失。四肢肌力V 级，肌张力正常，皮肤感觉正常，双侧肱三头肌腱反射、膝腱反射与跟腱反射正常，双侧霍夫曼征和巴彬斯基征阴性。术前颈椎JOA评分为8 分。实验室检查：肌酐104.7 μmol/L，尿酸710.2 μmol/L；白细胞计数18.12×109/L，中性粒细胞计数16.06×109/L，红细胞沉降率80 mm/h，超敏C反应蛋白272 mg/L，降钙素原0.063 ng/ml；Na 126.6 mmol/L，Cl 90.8 mmol/L，K 4.04 mmol/L。心电图显示二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率51 次/分。颈椎X 线片示寰椎侧块明显前移，寰枢椎骨质密度不均匀，其内呈混杂密度影，寰枢关节模糊，间隙显示不清。寰枢关节CT三维重建显示：①寰枢关节骨质破坏，可见多发囊状低密度影，周围可见多发斑片状高密度影，符合痛风改变；②枢椎齿状突病理性骨折 ......