吕昊润 徐海林

    (北京大学人民医院创伤骨科，北京 100044)

    腓骨肌腱病变是导致足后侧部疼痛及功能不良的因素之一，常与踝关节外侧韧带损伤混淆，文献显示，肌腱病变初诊准确率为60%[1]。腓骨肌是在踝部急性内翻扭伤时最先受到应力作用的肌肉，对于外踝的动力学稳定有重要意义。腓骨肌包括腓骨长肌、腓骨短肌。腓骨短肌撕裂相对常见，约占需要手术治疗患者88%，尸检发现率为11%～37%，撕裂长度为2.5～5.0 cm。腓骨肌腱病变分为三大类：肌腱病、肌腱脱位/半脱位、肌腱劈裂和撕裂，前两者若未加控制持续存在，可导致腓骨韧带最终撕裂甚至断裂。此病常继发于踝关节不稳定、高足弓内翻足、高强度体育运动或急性踝关节扭伤。保守治疗如理疗、非甾体抗炎药、制动等通常有效，对于损伤相对严重、保守治疗效果不佳的患者，应考虑手术治疗。

    1 腓骨肌腱解剖与功能

    1.1 解剖学基础

    腓骨肌构成小腿的外侧间室，且两者都受到腓浅神经的支配。腓骨短肌起点位于腓骨远端三分之二及肌间膜，在腓骨尖处形成2～3 cm 的肌腱；腓骨长肌起点位于腓骨侧面近端三分之二、肌间膜和胫骨髁。另外还有第三腓骨肌，起源于胫前三分之一，沿小腿前间室走行(图1)。

    图1 腓骨肌腱解剖

    腓骨长短肌肌腱位于一个共同的滑膜鞘中，该鞘从外踝近端约4 cm处延伸至远端1 cm处。腓骨短肌肌腱相对扁平，在远端腓骨后面延伸，而腓骨长肌更圆，位于腓骨短肌后方。两条肌腱均由后踝沟、后距腓韧带、跟腓韧带、后下胫腓韧带包裹，穿过腓骨上支持韧带(superior peroneal retinaculum,SPR)覆盖的纤维骨管。在后踝沟下方，两条肌腱分开，分别被各自的滑膜鞘包裹，腓骨短肌穿过腓骨结节上方，附着于第五跖骨基底部背外侧，腓骨长肌从腓骨结节下方通过，进入骰骨沟，最终附着于中间楔骨跖侧近端面和第一跖骨的跖侧近端。腓骨结节突出>5 mm与腓骨长肌碰撞、狭窄性腱鞘炎有关[2](图2)。

    腓骨短肌肌腱纵向劈裂常发生于外踝沟处，而断裂常发生于第五跖骨连接处；腓骨长肌断裂好发于骰骨沟部位，尤其是合并腓骨籽骨存在时。腓骨籽骨为纤维软骨结构，位于腓骨长肌肌腱，走行于骰骨沟、跟骨侧面或跟骰关节部位。腓骨籽骨的存在有力学意义，让腓骨长肌能够使第一趾列跖屈 ......