吴仁森 喻德富

    (安徽省第二人民医院骨一科，合肥 230041)

    膝关节前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折(tibial spine avulsion fractures,TSAFs)是一种临床上较为少见的关节内骨折，好发于骨骺尚未闭合的儿童和青少年[1]。有统计显示，每10 万儿童中有3 个会发生TSAFs，占全部儿童膝关节损伤的2%～5%[2,3]。随着交通事故伤和运动伤的增加，成人TSAFs的发生也有增加的趋势[4]。自Poncet 于1895 年首次提出TSAFs至今，已经有100 多年历史，关于TSAFs 的治疗原则和治疗方法也在不断更新，向着更好保留前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)功能的方向发展。本文就TSAFs治疗的最新进展作一综述，旨在探讨不同治疗方法的优缺点。

    1 膝关节ACL胫骨附着点解剖学特征

    膝关节ACL 的作用是防止胫骨过度前移，同时也可起到控制膝关节旋转、内翻、外翻的作用。ACL胫骨止点附着于髁间窝胫骨棘的前外侧，其基底位于胫骨近端前缘，前后是粗糙的凹面，称为髁间前窝和髁间后窝[5]。因为这一特殊结构使膝关节受到外伤时，ACL 不易从附着点处直接断裂，而多表现为韧带断裂或止点撕脱骨折。儿童因骨骼未发育成熟，ACL胫骨附着点未完全骨化，从而更易发生撕脱骨折。

    2 诊断与分型

    TSAFs患者一般有明确的外伤史，表现为患侧膝关节肿痛，不能负重，膝关节活动范围减小，尤其是伸直受限[6]。X 线片为诊断TSAFs 的基础辅助检查[7]。Meyers和McKeever[8]根据X线片的表现将TSAFs分为四型：Ⅰ型，骨折无移位或移位很小，仅胫骨棘前缘抬高；Ⅱ型，骨折移位明显，胫骨棘前三分之一到二分之一骨块撕脱抬起，骨块后缘与胫骨呈铰链样连接；ⅢA型，骨折块完全移位，但无旋转移位；ⅢB型，骨折块旋转移位。Zaricznyj[9]在此分型的基础上增加了Ⅳ型：骨折块完全移位并呈粉碎性骨折(图1) ......