隋文渊 邓耀龙 杨靖凡 张伟 黄紫房 范恒伟 王其飞 杨军林*

    (1.上海交通大学新华医院脊柱中心，上海 200000；2.中山大学附属第七医院骨科，广东深圳 518107；3.中山大学附属第一医院脊柱外科，广州 510080；4.安徽医科大学第二附属医院骨科，合肥 230000)

    重度僵硬型脊柱侧后凸是发生在脊柱的复杂三维结构畸形，一般指Cobb 角超过100°同时伴有骨性结构异常、肋骨形态异常甚至局部骨性融合而导致柔韧性丢失的一类畸形。其可随着年龄增长及退变因素的出现而逐渐加重，进一步影响心肺功能、外观，畸形的持续加重还会产生脊髓压迫、机械性疼痛、间歇性跛行等症状并进一步导致心理障碍，具有很高的致死致残率[1,2]。全椎体切除术(posterior verte?bral column resection,PVCR)是该类畸形最有效的治疗手段之一。由于手术技术限制和麻醉要求较高，该术式存在诸多并发症，而其潜在的神经并发症仍是目前脊柱外科医师面临的巨大挑战[3,4]。自2010年开始，我们采用脊髓功能分型系统对该类脊柱畸形进行临床分型，并通过无前柱支撑PVCR治疗脊髓功能I型重度僵硬性脊柱侧后凸畸形，术中采用多模式诱发电位监测。本研究目的是分析该治疗方法的相关病例神经并发症的发生情况及可能的发生原因。

    1 资料与方法

    1.1 重度僵硬性脊柱畸形脊髓功能分型及推荐手术方式[5]

    Ⅰ型：术前MRI 神经结构无异常，诱发电位无异常，神经查体无异常，可使用Ⅴ级及以上截骨，无前柱支撑。Ⅱ型：术前MRI 神经结构和(或)诱发电位有异常，神经查体无异常，可使用Ⅳ级及以下截骨，前柱支撑。Ⅲ型：神经查体异常，并伴或不伴术前MRI神经结构及诱发电位异常，可使用Ⅲ级及以下截骨，适度矫形。

    1.2 一般资料

    选取2013年3月至2019年2月收治的脊髓功能I型重度僵硬性脊柱畸形患者36例，男15例，女21例；年龄12～51岁，平均(17.6±6.1)岁。术前侧凸Cobb角107°～172°，平均115.6°±8.0°；后凸Cobb 角85°～160°，平均90.0°±20.2°。所有患者均成功随访并有完整影像学资料及术中电生理监测资料。术前心肺功能均需达到以下标准：射血分数(ejection fraction,EF)>50%，用力肺活量(forced vital capacity,FVC)>40%，无呼吸道感染表现。所有女性患者均避开月经期手术。对于未能达到以上标准的患者均一期给予Halo骨盆/Halo 重力牵引配合肺功能锻炼 ......