莫挺挺 江敞 朱云森 张维康 李俊 张波 张江南

    (温州医科大学附属温岭医院温岭市第一人民医院骨科，浙江温岭 317500)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是目前治疗终末期膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)的有效手段。TKA 手术的力线恢复和软组织平衡是影响膝关节动力学的重要因素，直接关系到术后人工关节使用寿命和患者的生活质量[1]。由于患者个体差异，力线测量和软组织平衡尚缺乏精确客观的测量和定位方法，主要凭借术者主观的经验决断，这也成为影响手术质量的重要原因。特别是由经验尚浅的医师实施手术，术后下肢力线不理想的发生率明显增高[2]。近年研究发现计算机导航通过髓外定位可以实现膝关节力线精确控制[3]，但传统光学导航存在操作复杂、费用昂贵、手术时间长、学习曲线长等缺点。最近，一种新型的便携式计算机导航iASSIST被用于临床辅助TKA，可提供实时精准的股骨、胫骨截骨参考，为下肢机械轴线的校准提供了便利[4]；而最新研制的eLIBRA 张力测试系统能够通过软组织感应器对软组织平衡进行精确控制[5]。目前国内关于iASSIST 智能导航结合eLIBRA 张力测试系统在TKA术中应用研究较少。本研究旨在探讨iASSIST 智能导航系统结合eLIBRA 张力测试系统辅助全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的初步疗效和应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①符合膝骨关节炎临床表现和X线影像学表现；②Kellgren-Lawrance 分级Ⅲ级或Ⅳ级；③经过保守治疗无效需行初次单侧TKA；④膝关节肌力良好；⑤有完整的随访资料。

    排除标准：①不符合膝关节OA诊断标准者；②心肺功能无法耐受手术者；③精神疾病患者无法配合治疗者；④患有髋关节疾病导致髋关节活动范围严重受限者；⑤重度内外翻或膝关节骨量严重丢失者。

    1.2 临床资料

    本研究纳入2017 年9 月至2018 年12 月因膝骨关节炎行膝关节置换术治疗的患者60 例，采用随机数字表分组法分成4 组：导航A 组、导航B 组、传统A组、传统B组，每组15例。导航组应用导航系统和张力测试系统，传统组应用传统机械定位技术。4组患者性别构成、疾病严重程度无明显差异。对患者年龄、体重指数(body mass index，BMI)、术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle，HKA)、术前关节活动度(range of motion，ROM)、术前西安大略麦克马斯特大学(West?ern Ontario and McMaster Universities ......