秦泗河 郭保逢 彭爱民 郑学建 焦绍锋 臧建成 秦绪磊

    (1.国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形骨科，北京 100176；2.北京市垂杨柳医院矫形骨科，北京 100022；3.首都医科大学附属北京康复医院，北京 101599)

    成人创伤后遗胫骨缺损临床常见。胫骨是人体重要的承重骨，各种原因导致的胫骨缺损常合并软组织损伤、肢体畸形、不等长等问题，虽然治疗方法颇多，但临床疗效不一，选择不当会出现诸多并发症[1]。目前的临床分型并不能涵盖一些复杂胫骨缺损情况，成人胫骨缺损的治疗仍是临床处理的棘手问题[2]。Ilizarov 骨搬移技术是目前不用植骨、植皮并能保留骨长度，修复重建骨缺损伴或不伴皮肤缺损的关键技术[3-5]。本研究回顾性分析应用个体化Ilizarov 骨搬移方案治疗的各种成人胫骨缺损病例随访资料，总结出新的分型及治疗策略，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准与排除标准

    纳入标准：①18 岁以上创伤等原因引起的胫骨缺损，缺损长度>1 cm，伴或不伴软组织缺损；②无感染性骨缺损表现至少3个月以上，无皮肤红肿、窦道、流脓，术前血清学检查阴性：WBC、ESR、CRP正常；③胫骨缺损伴或不伴肢体成角、短缩、软组织瘢痕挛缩等相关畸形；④术后随访2年以上。

    排除标准：①现存感染表现的骨缺损；②先天性或代谢性骨病、神经源性疾病等导致的骨缺损；③合并精神障碍，严重骨质疏松、循环障碍或严重内科疾病等。

    1.2 一般资料

    2000 年4 月至2017 年1 月应用Ilizarov 骨搬移技术治疗58 例成人胫骨缺损。男39 例，女19 例，年龄18～63岁，平均(31.3±15.3)岁；左侧33例，右侧25例，骨缺损1.3～15 cm。34例合并下肢2～17 cm短缩及其成角、弯曲等畸形。病因：创伤后遗及内固定术感染失败51 例，小儿期骨感染后遗症7 例。本组58 例中有41 例既往接受过1 次以上手术，曾实施过清创植骨内固定48 例，曾外固定治疗失败者10 例，其中一例曾实施过7 次清创、植骨、内固定及外固定等手术未能治愈。骨缺损发生至本次骨搬移手术时间最短6个月，最长达27年。

    1.3 术前检查评估

    ①病史：病史应包含骨缺损原因和既往手术情况及后续治疗经过等重要信息。②系统检查：按照全身、局部、下肢短缩与畸形程度、皮肤瘢痕范围、有无感觉、血运障碍、形态、功能等系统评价，行走功能与大关节活动情况应摄像记录 ......