洪源 徐向阳

    (上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科，上海 201800)

    结核病一直是全球性关注的疾病，而且近年来发病率逐年上升。骨结核是肺外结核常见的累及部位，其发病率占所有肺外结核的25%，发病部位多见于脊柱和髋关节[1,2]，足踝部结核的发病率仅占骨结核的10%[3-5]。由于足踝部结核的临床表现缺乏特异性，往往会造成漏诊误诊，延误治疗。

    本文通过回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院足踝外科2006年1月至2018年10月收治的22 例足踝部结核患者的病例资料，探讨足踝部结核的早期诊断和治疗方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者22例，其中男14例，女8例；年龄16～64岁，平均(50.1±13.2)岁。起病至最终确诊时间2～14个月，平均(6.7±2.8)个月。居住地点农村8 人，城市14 人。随访时间0.8～12 年，平均(7.1±3.2)年。临床表现为不同程度的局部疼痛、肿胀、活动受限，其中有17 例患者病程超过半年，呈现出局部慢性感染的症状，且部分患者出现皮肤窦道形成(2例)，低热、夜间盗汗等全身症状仅有1例。入院前10例患者使用过广谱抗生素，但效果均欠佳。

    1.2 临床检查

    所有患者入院后进行实验室检查，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)均有轻度增高，平均(36.3±10.8)mm/h(23～68 mm/h)，平均白细胞计数(8.6±2.9)×109/L(4.5～17.0×109/L)；结核分枝杆菌感染T 细胞免疫斑点试验(T-cells enzyme linked im?munospot，T-SPOT.TB)检测结果均为阳性。患肢进行常规影像学检查，包括X 线、CT 及MRI(图1-3)。影像学上呈现出骨质破坏，以及累及关节的不同程度病程，软组织水肿积液信号等。单纯骨骼受累5例，滑膜肌腱等软组织受累12例，关节周围病变合并其周围滑膜等软组织受累5例。3例有明确肺结核病史，4 例有足踝部外伤史。所有患者治疗前后，均进行美国足踝外科协会踝与后足功能评分(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估。治疗前AOFAS 评分18～65 分，平均(43.1±8.9)分，VAS 评分5～9分，平均(7.8±1.1)分。。出院后即为随访起点 ......