钟秋文 李伟

    (北京大学深圳医院运动医学科，广东深圳 518036)

    成人前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是常见多发病，伤后如果不积极治疗，往往产生关节不稳，影响生活质量，发生骨关节炎的风险也将增加[1]。关节镜下ACL 重建是主要治疗方法。过去大量解剖研究认为ACL 是由前内束和后外束构成，该发现让双束重建一度成为研究热点，但近年Rib?bon理论的提出颠覆了以往对双束重建的认识。?mi?gielski 等[2]对111 个新鲜冰冻人膝关节进行观察，在仔细去除韧带表面滑膜后发现ACL从股骨止点到中段是单束扁平带状，中间无明显分隔。Hohmann[3]则分析了以往与ACL 解剖研究相关文献，得出双束结构的出现实际上是扁平带状的ACL旋转后的结果。

    随着Ribbon 理论不断发展，关于双束重建是否符合ACL 解剖学的讨论如火如荼，加之双束重建相较于单束，技术难度高，手术时间长，手术费用大，肌腱用量也较多，而且有研究在一项中长期随访后发现双束重建在膝关节稳定性、临床疗效、移植失败率和骨关节炎变化方面并不优于单束[4]，这促使越来越多的研究者开始关注解剖单束ACL 重建(anatomical single-bundle ACL reconstruction,ASB-ACLR)的技术改进。近年ASB-ACLR 在骨隧道定位和建立、移植物选择和固定上不断进步，但仍存在诸多争议，术后并发症争论多样纷杂，术后康复效果也众说纷纭。本文广泛查阅了国内外相关文献，就上述争议进行总结分析，综述成人ASB-ACLR的研究进展。

    1 成人ASB-ACLR的骨隧道定位和建立

    解剖单束重建的关键步骤在于正确的骨隧道入点定位，尤其是股骨道的定位，定位不佳极易造成重建失败[5]。在隧道建立过程也存在诸多争议，如入路方式和隧道打通方向如何选择，隧道内口形状哪种合适，选择传统解剖单束重建还是近年热门的全内技术重建，亦或日益受到关注的等长重建，目前尚无定论。

    1.1 骨隧道定位

    关节镜下ACL重建，多种钻孔技术已被提出，常用胫骨隧道依赖钻孔技术(transtibial,TT)和经前内侧门独立钻孔技术(anteromedial portal,AMP)两种，前者需经胫骨道去建立股骨道，后者则通过增加关节间隙前内侧门，可独立钻取股骨道，增加了灵活性。传统的TT 技术与AMP 技术建立胫骨隧道的方法相同，定位器尖端放置在韧带残端中心，另一端置于胫骨结节内侧约3 cm处 ......