杨德金 陈明学 周一新

    (北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035)

    股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种好发于中青年人群的致残率极高的进展性疾病。ONFH 全球患病人数预计超过2000万，亚洲国家比欧美国家高发，平均患病年龄为30～40岁[1,2]。据文献报道，早期ONFH 未能及时治疗，超过85%的患者2 年内出现软骨下骨塌陷，进而逐渐进展出现不可逆的软骨磨损，最终不得不进行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)[3]。终末期ONFH是我国THA 手术最常见的原因，据北京积水潭医院人工关节登记中心数据显示，ONFH 占THA 患者的37%。然而，由于ONFH 的主要发病人群为中青年患者，接受THA 后仍面临很高的翻修率，因此在塌陷出现前进行ONFH早期治疗至关重要。

    早期ONFH是指国际骨循环学会(Association Re‐search Circulation Osseous,ARCO)分期(2019 版)1 期或2 期(表1)[4]。早期ONFH 保头治疗的目的是缓解症状，改善髋关节功能，延缓或防止股骨头塌陷。ARCO 3A 期虽出现软骨下骨或坏死区骨折，但由于股骨头整体轮廓尚可，是否仍适于保头治疗尚无定论。以髓芯减压为基础的治疗方法是目前治疗早期ONFH 的首选保头手术方法[2]。在过去的几十年中，大多数研究提示该治疗策略的临床疗效令人鼓舞，但仍存在争议。

    Landgraeber等[5]首次报道使用改良髓芯减压技术(advanced core decompression,ACD)治疗早期ONFH。ACD是从传统髓芯减压技术(core decompression,CD)发展而来的，其改进之处是采用一种可扩展式铰刀(X-ream，Wright 公司)进行坏死骨清除，并采用可注射剂型的硫磷混合人工骨(PRO-DENS，Wright 公司)对坏死区及钻孔通道进行填充植骨。Landgraeber等[5]报道了ACD治疗ONFH 27髋的早期临床效果，平均随访9.7个月，18.5%接受THA手术，成功率为81.5%；同时进行了尸体骨生物力学对照试验，结果显示ACD组股骨颈可达到未经处理的正常股骨颈的生物力学强度，提示ACD具有促进患者早期康复的作用。

    国内对ACD 技术的临床疗效和手术适应证探讨的报道尚不充分。本研究旨在观察并报道ACD 技术治疗早期ONFH 的临床疗效及手术并发症 ......