裴征 李云鹏 朱思 丁镇涛 关振鹏

    (北京大学首钢医院骨科，北京 100144)

    随着人工关节置换技术的日益成熟，越来越多的骨科医师愿意选择全髋关节置换术(total hip ar‐throplasty,THA)治疗股骨颈骨折[1-3]。而对于中青年患者和骨折端对位较好的老年患者，开放或闭合复位内固定术也是一种有效的治疗方式[4,5]，内固定治疗作为一种保髋治疗更易被患者所接受，但据文献报道，即使股骨颈骨折复位良好，内固定术后仍有27%的股骨头坏死率以及9.8%的骨折不愈合率，至少约1/3 的内固定患者需要二次手术干预[6-8]，并多采用THA 进行补救。但内固定失败后的THA 是否跟初次THA 一样安全有效，是否会增加并发症尚无定论。本研究回顾性比较分析股骨颈骨折内固定失败后的THA和股骨颈骨折后一期行THA的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①患者股骨颈骨折前生活能够自理；②对照组患者的骨折类型为有移位的Garden Ⅲ型或Garden Ⅳ型骨折；③观察组患者内固定失败非感染或肿瘤导致；④术后随访1 年以上。排除标准：①采用半髋置换治疗的股骨颈骨折患者；②股骨颈骨折前存在患侧髋关节疾患者；③存在脑血管疾病史者；④合并胸、腰椎管狭窄症状者。

    根据上述纳入与排除标准，2005 年6 月至2017年1 月收治的股骨颈骨折内固定失败后接受THA 的患者34 例为观察组，男17 例，女17 例；年龄47～85岁，平均(67.8±8.8)岁；7 例为内固定术后骨折不愈合，27 例为内固定术后出现股骨头坏死；内固定术至THA 时间间隔为8～125 个月，平均(34.4±23.5)个月。股骨颈骨折一期行THA 的患者44 例为对照组，男23 例，女21 例；年龄51～90 岁，平均(69.4±9.2)岁；Garden Ⅲ型31 例，Garden Ⅳ型13 例。两组患者在性别、年龄、体重指数方面的差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 手术方法

    THA 手术均采取前外侧入路 ......