叶勇裕 张紫机 陈蔚深 冼国炎 潘柏祺 郑霖力 盛璞义

    (中山大学附属第一医院关节外科，广州 510080)

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性、炎性、自身免疫性疾病，可累及全身多个关节，以关节滑膜的慢性炎症、增生为典型表现，以侵犯关节周围结构造成关节破坏为特征，最终导致关节畸形和功能丧失[1]。髋、膝关节常为受累关节，疾病后期常伴随疼痛及畸形。全关节置换术(total joint arthroplasty,TJA)是治疗关节终末期骨关节炎的一种有效方法[2,3]。但是，接受TJA 治疗的RA 患者术后感染风险增加，特别是使用生物制剂的患者[4,5]。目前已发现许多与TJA术后并发症相关的危险因素，如肥胖、营养不良、高血糖等。其中，高血糖被认为是重要的危险因素[6-8]。然而，目前关于接受TJA治疗的RA患者围手术期血糖波动和最佳监测时间点尚无定论。本研究回顾性分析接受TJA治疗的RA与非类风湿关节炎(non-rheumatoid arthritis,NRA)患者围手术期(术前及术后6 d 内)血糖情况，试图探讨及分析围手术期血糖的波动性及监测高血糖的最佳时间点，为临床实践提供重要依据和基础。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①初次TJA；②术前及术后6 d 内至少有1 次血糖值。排除标准：①关节翻修患者；②肿瘤相关疾病、强直性脊柱炎、骨折患者；③术前存在严重内科疾病者。

    2011年9月至2018年12月行初次TJA 患者3305例，其中1097例NRA和89例RA患者符合上述纳入与排除标准。为均衡组间混杂因素，应用倾向性评分匹配法进行匹配，以RA 组为基准组，匹配变量为年龄、性别、糖尿病、高血糖、手术种类，最终共纳入616 例NRA 和74 例RA 患者。收集患者人口学资料(年龄、性别、手术类型、入院日期、入院诊断和出院日期)，合并症情况(肿瘤、强直性脊柱炎、糖尿病和高血压)及手术相关资料(麻醉类型、术者、手术时长)。

    1.2 手术方法

    全膝关节置换术均采用内侧髌旁入路 ......