辛兵 王永升 牟传勇

    (大连市第二人民医院骨科，辽宁大连 116011)

    胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)是治疗合并内翻畸形的早中期膝骨关节炎(osteoarthri‐tis,OA)的重要术式，尤其适用于青中年患者[1,2]。HTO围手术期出血量一般较多[3,4]，因此绝大多数骨科医师在术中常规应用止血带减少失血[4-6]。但止血带可能对下肢骨科手术围手术期结果产生不良影响，目前研究结果表明，止血带可能减少全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者早期膝关节活动度[7,8]，增加术后膝关节疼痛及伤口并发症发生风险[9-11]。但目前尚缺乏证据明确止血带是否对HTO的围手术期结果产生上述不良影响。

    大量研究已证实,氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)能有效减少TKA 失血量和输血率[12-14]，而多项研究也已证实多剂量TXA 能有效减少HTO 围手术期失血量[4-6]。此外，近期的数项研究结果表明，在应用多剂量TXA 的基础上，止血带不会对TKA 总失血量造成明显影响，而不应用止血带的TKA 患者术后膝关节肿胀、疼痛明显较轻，且术后早期膝关节功能可能更好，即在应用多剂量TXA 的基础上，TKA 术中不需要应用止血带[15,16]。

    因此，本研究通过对失血量、输血率、疼痛、膝关节活动度(range of motion,ROM)、静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)、伤口并发症进行综合评估，以明确止血带在应用了TXA的HTO中的必要性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①内侧单间室膝关节轻中度OA 患者(膝骨关节炎Kellgren-Lawrence 分级≤2 级)；②疼痛影响生活且保守治疗无效；③膝关节内翻畸形>5°；④年龄为20～65 岁。排除标准：①屈曲畸形>15°，或内翻畸形>15°，或屈曲活动度<90°者；②内侧胫骨平台塌陷>1 cm 者；③膝关节严重不稳者；④术前贫血(血红蛋白：男性<13 g/dl、女性<12 g/dl)者；⑤存在TXA 禁忌证(TXA 过敏、心肌梗死、房颤、6 个月内中风或VTE)者；⑥正在应用抗凝药物(如华法林和利伐沙班)者；⑦美国麻醉协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级四级。

    根据上述纳入与排除标准，本研究前瞻性纳入2018 年1 月至2019 年10 月收治的70 例内侧单间室膝关节轻中度OA 患者 ......