张毅 郭万首 张启栋 刘沛 王洋洋

    (1.玉溪市人民医院骨外二科，云南玉溪 653100；2.北京大学中日友好临床医学院，北京 100029；3.中日友好医院骨关节外科，北京 100029；4.北京中医药大学，北京 100029)

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝关节局部骨密度(bone mineral density,BMD)水平是当前众多学者讨论的热点话题[1-3]，但截至目前，膝关节局部BMD 测量尚无专用工具，更无统一标准。传统BMD 测量技术的研发目的通常用于骨质疏松症(osteoporosis,OP)的诊断，所以适用部位以腰椎和股骨近端为主，因为这些部位松质骨多、骨代谢活跃，可以更好地反映全身骨量变化。目前腰椎和股骨近端BMD 的测量方法已经很成熟，但这些BMD 测量方法是否可以应用于膝关节来评价KOA 患者膝关节局部骨量水平，长期以来都不得而知。近些年，已有学者对膝关节局部BMD 进行测量研究，获得了一些初步结果。本文对相关研究进行综述。

    1 膝关节局部BMD测量方法

    众多学者对BMD 测量方法进行长时间的探索研究，目前有基于X 线、放射性核素、超声、核磁共振等技术的多种BMD 测量方法。但目前可以用于膝关节局部BMD 测量的方法仍基于X 线技术，包括X 线平片法、双能X 线吸收法(dual X-ray absorptiomertry,DXA)、定量CT 法(quantitative computed tomography,QCT)。

    1.1 X线平片法

    BMD 下降者在X 线平片上表现为透光度增加，骨皮质变薄，骨小梁形态和分布改变。X 线平片法具有较大的局限性，Lang 等[4]研究认为，只有BMD 改变超过40%时才可能在X 线平片上反映出来，所以不适用于KOA 早期患者。同时，X 线平片质量容易受到体位、曝光条件等影响，结果判读的主观性较强，是一种很不精确的测量方法，但因为简单易行，仍被临床广泛采用。

    1.2 DXA

    DXA 由Mazess 等[5]于1987 年首次提出 ......