郑伟鑫 梁晓军

    (1.西安医学院，西安 710068；2.西安交通大学附属红会医院足踝外科，西安 710054)

    足副舟骨(accessory navicular,AN)是最常见的副骨之一，位于舟骨内后侧，多为双侧对称出现[1]。其起源于正常足舟骨的继发骨化中心，被认为是一种常染色体显性遗传导致的先天性畸形，文献报道其发生率为2%～21%，并且女性发病年龄早于男性[1-5]。痛性足副舟骨(painful accessory navicular,PAN)患者最常见的临床表现为中足内侧疼痛和步态异常，运动后加重[1,2]。

    由于AN 损伤与中足扭伤有相似的症状，并且Ⅱ型AN 与舟骨骨折的X 线特征也有部分相同的特点，故临床上经常发生误诊[6]。本文根据AN 的相关文献报道对AN的临床诊疗及研究进展进行综述。

    1 解剖及病理学研究

    足弓是人类为适应长期站立及行走逐渐演变而来的，分为纵弓和横弓。舟骨位于纵弓的顶点，正常的舟骨位于足内侧，是一块完整的骨头，并不会对胫后肌腱(posterior tibial tendon,PTT)的生物力学产生影响，而AN 的出现改变了PTT 的止点(图1)。胫后肌起于胫骨后面纵嵴外侧的骨面、腓骨小头后面与腓骨干的内侧面上2/3 的沟内以及骨间膜，2/3 的PTT纤维止于舟骨结节，另外1/3 纤维至足底止于舟骨以外的其他跗骨及中间3 个跖骨的基底。胫后肌是最强大的足内翻肌及内收肌，对维持足纵弓的稳定起重要作用。当存在AN 时，PTT 走行于AN 内面的“上面”，且牢固地止于AN 上，这一方向及止点的改变破坏了PTT固有的提起足纵弓及使足内翻的作用，破坏了足弓的正常生物力学功能，易导致平足发生，并因劳损而引起症状，若长期行走摩擦，鞋的压力还可使PTT 发生腱鞘炎，从而产生肿胀、加重疼痛症状[2]。AN 与舟骨之间并无真正关节，而是充满结缔组织或类软骨及纤维软骨等支持组织。谢兴等[7]对AN 进行病理学研究发现，其有不同程度的炎症反应及骨坏死发生。

    图1 胫后肌腱止于副舟骨

    2 影像学评估

    2.1 X线检查

    对AN 的诊断及分型有重要价值，临床上常规拍摄足负重位正侧位X 线片、足内侧45°斜位X 线片及后足Saltzman 位X 线片[5] ......