李珂 孙凤龙 王宏庆 刘祖耀 张浩 董婕 梁庆晨 郭恒冰 李富 尧然

    (首都医科大学附属北京康复医院骨二科，北京 100144)

    近年来，膝关节炎的发病率和致畸率不断增加，如何微创且有效地缓解膝关节痛是骨科医师致力研究的方向[1]。随着保膝理念、手术技术及内固定材料的进步，膝关节炎的治疗方式取得长足的进展[2]。对于内侧单间室膝关节骨关节炎，胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)通过外翻胫骨，将力线转移至关节外侧，使膝关节内压力重新分配，从而改善膝关节内的生物力学环境，延缓膝关节炎疾病进展、恢复正常活动，提高患者生活质量[3]。为恢复下肢力线及膝关节应力的均匀分布，有许多截骨技术和内固定技术可供选择。HTO的概念由Conventry于1965年首先提出[4]，经过半个世纪的发展，目前HTO主要分为双平面截骨和单平面截骨。内侧开放楔形胫骨高位截骨术(open-wedge high tibial osteotomy,OWHTO)和外侧闭合楔形胫骨高位截骨术(close-wedge high tibial osteotomy,CWHTO)为双平面截骨的经典术式。这两种术式各有其优缺点：CWHTO的初始稳定性较好，截骨面加压能够促进早期愈合，不需要植骨，但术中进行腓骨截骨有腓总神经、腘动脉损伤风险，同时还存在术中截骨量及截骨角度不易调节等问题[5]；OWHTO的截骨面通过血运丰富的干骺端松质骨区，更大的骨接触面积能够提供良好的初始稳定性和旋转稳定，术中通过截骨间隙的缓慢撑开，能够精确调整下肢力线，但截骨面位于胫骨结节近端，可能出现髌腱损伤、关节线抬高引起髌骨低位及改变胫骨后倾角的风险[6-8]。对于传统的单平面截骨术，其截骨面位于胫骨结节下，能够最大限度减少髌骨高度及后倾角的影响，但容易出现外侧合页骨折、截骨间隙愈合不良等并发症[9]。

    改良单平面胫骨高位截骨术(distal tibial tubercle-high tibial osteotomy,DTT-HTO)的特点是截骨面位于胫骨结节中下1/3，并通过克氏针钻孔弱化外侧合页骨皮质，采用π型锁定接骨板进行胫骨近端内侧固定。本研究进一步分析该术式的有效性和安全性，并对其影像学、功能及并发症情况进行评估。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①接受单侧DTT-HTO 手术；②诊断为内侧单间室膝骨关节炎；④手术前、后临床资料完整；④随访时间≥24 个月。排除标准：①既往膝关节有手术史者；②随访资料不完整者 ......