汪萧和 王志文 陆鸣 高维陆 尹宗生

    (安徽医科大学第一附属医院关节外科，合肥 230022)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗晚期膝关节骨关节炎的有效手段，随着TKA 患者的持续增加，TKA 手术相关问题也备受关注。围手术期失血是TKA 的一个主要问题，止血带的应用可以有效减少术中出血，创建良好的术中操作视野。美国髋关节和膝关节外科医师协会(American Association of Hip and Knee Surgeons,AAHKS)的一项调查显示，95%的TKA 术中使用止血带[1]。虽然止血带得到广泛使用，但缺乏充足的科学依据证实手术患者能从止血带的使用中获益[2]，且TKA 术后引起的一系列并发症也引起了广泛探讨。近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念被引入关节外科，避免在所有膝关节手术中使用止血带以防止并发症发生的探讨至今尚存争议[2]。本研究旨在探索TKA全程使用止血带是否会减少围手术期失血量；以及从假体安装至切口缝合包扎完毕期间使用止血带的策略能否减轻患者体内炎症反应及肌肉损伤，从而减轻TKA术后患者膝关节肿胀程度及VAS评分，降低术后并发症发生率，加速患者术后功能恢复。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①初次行单膝TKA；②符合骨关节炎及类风湿性关节炎诊断；③年龄为50～75岁。排除标准：①双膝关节同期或分期置换的患者；②糖尿病、术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)<90 g/L、凝血功能障碍、外周血管血栓形成、近期有血栓栓塞史者；③伴膝关节重度屈曲畸形(>20°)及内、外翻畸形(>20°)的患者；④术后需要输血的患者。

    根据上述纳入与排除标准，前瞻性纳入2018年8月至2019 年10 月初次行TKA 的150 例患者，根据随机数字表法分为：全程组，术中全程使用止血带的75例，男26 例，女49 例，年龄51～72 岁，平均(63.9±7.9)岁；半程组，术中骨水泥安装假体至切口缝合完毕时使用止血带的75 例，男23 例，女52 例，年龄50～74岁，平均(63.2±7.0)岁。两组患者性别、年龄、侧别、体重指数(body mass index,BMI)、患肢大腿周径(髌上10 cm)及小腿周径(髌下15 cm)，术前Hb 水平、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery ......