白文博 张若肖 梁晓军 李毅 鹿军 徐军奎 化昊天

    (1.陕西中医药大学，陕西咸阳 712046；2.西安交通大学附属红会医院足踝外科，西安 710054；3.河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002)

    跟腱是人体中最强壮、有力的肌腱，由腓肠肌和比目鱼肌的纤维组成，同时跟腱断裂是最常见的肌腱断裂之一。由于跟腱断端的间隙随着时间延长而增宽，跟腱处理对于骨科医师来说是一个巨大的挑战。与急性跟腱断裂相比，治疗陈旧性跟腱断裂的预后较差，退化的残端会增加患者疼痛，切除退化的肌腱可以减轻疼痛，但会导致断端间隙进一步增大，使得处理更加困难[1-4]。单切口与双切口长屈肌腱(flexor hallucis longus,FHL)转位术可用来治疗陈旧性跟腱大段缺损，本研究探讨两种手术的临床疗效和安全性，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①Kuwada Ⅳ型[5]陈旧性跟腱断裂；②术前参照Amer-Lindholm 疗效评定标准[6]为差；③年龄18～69 岁，断裂时间≥28 d[7]。排除标准：①长期吸烟史、糖尿病史以及止点性或非止点性跟腱炎病史者；②长期服用类固醇或喹诺酮类药物者；③既往经治疗后跟腱再断裂者。

    根据上述纳入与排除标准，回顾性分析2015年10月至2018年12月收治的Kuwada Ⅳ陈旧性跟腱断裂患者28 例(28 足)，断端缺损均超过6 cm。采用双切口FHL 转位术治疗的13 例(13 足)作为双切口组，年龄23～67 岁，平均(40.0±12.2)岁。采用单切口FHL 转位术治疗的15例(15足)作为单切口组，年龄24～57岁，平均(38.8±11.0)岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。全部手术均由同一主刀医师进行。

    本研究经医院伦理委员会批准通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。

    1.2 手术方法

    全身麻醉加患肢神经阻滞，取俯卧位，消毒铺巾上止血带。取患肢跟腱内侧纵行切口，从跟腱止点向近端延伸10～15 cm，依次切开皮肤、皮下组织及跟腱外膜，分离显露中注意保护腓肠神经。若探查见跟腱断端变性 ......