孙峰 寇建强 刘洋 孙元亮 郑修军

    (青岛大学医学院附属医院脊柱外科，山东青岛 266071)

    20世纪50年代，Cloward等[1]首次开展了颈椎前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)，逐渐成为治疗颈椎病的标准术式。但长期研究发现，ACDF可能对融合节段邻近椎体或椎间盘产生破坏，从而导致邻近节段病变(adjacent segment pathology,ASP)的发生[2]。近年来临床应用人工颈椎椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)发现，该技术能够较好地保留颈椎活动度，相对于ACDF，CDR不会增加邻近椎间盘的应力，延缓了ASP的发生[3]。因此，探讨颈椎前路融合术后ASP 的原因及预防措施十分必要。本文就ACDF 术后ASP 的原因及预防措施的研究进展进行综述。

    1 ASP的定义

    “邻椎病”、“邻近节段退变”通常用来描述脊椎术后的退行性改变。“邻近”一词可以解释为手术椎体上位、下位椎体或同一区域的其他椎体。“退变”的定义则常指骨赘形成、椎间盘退变、椎管狭窄、节段失稳、小关节增生或脊柱显著的结构畸形，如脊柱后凸或脊柱侧凸等。国际内固定研究学会(Association for the Study of Internal Fixation,AO/ASIF)提出ASP，定义分为影像学ASP(radiographic adjacent segment pathology,RASP)和临床症状ASP(clinical adjacent segment pathology,CASP)。RASP 仅有影像学改变，不伴有临床症状；CASP则指邻近节段出现退变，且伴有新的神经压迫等临床相关症状[4]。

    2 ASP的发病率

    Hilibrand 等[5]回顾性研究374 例行ACDF 术后的ASP 发病率，CASP 每年的发病率相对稳定，约为2.9%，术后5 年的发病率约为13.6%，术后10 年的发病率约为25.6% ......