泉源 党育 张殿英

    (1.北京大学滨海医院骨科，天津 300450；2.北京大学人民医院创伤骨科，北京 100044)

    伸膝装置损伤是全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后一种罕见而严重的并发症。据报道，伸膝装置损伤的整体发病率在0.17%～2.50%，损伤可发生在股四头肌肌腱、髌骨或髌腱，按照其位置又可将其可分为三类：髌上型(股四头肌肌腱断裂)、髌骨型(髌骨骨折)、髌下型(髌腱断裂)[1]。本文主要讨论髌上型及髌下型伸膝装置损伤的治疗。伸膝装置损伤后修复不完全会导致伸膝受限，严重影响行走功能及生活质量。采用单纯修复法的效果不佳，目前多种重建方法已逐渐成为主流的治疗方式。但目前尚无大宗病例长期随访的临床研究证实某种治疗方法能达到令人满意的治疗效果。

    1 TKA术后伸膝装置损伤的危险因素

    TKA 术后伸膝装置损伤是一种罕见但严重的并发症，对患者的日常行走及生活质量产生极大的负面影响[2]。伸膝装置损伤的主要危险因素包括：多次膝关节手术[3,4]，全身系统疾病(肾脏疾病、糖尿病、类风湿关节炎、肥胖、系统性红斑狼疮、长期应用糖皮质激素等)，TKA 术中的医源性损伤。其中医源性造成的伸膝装置损伤常在TKA 术后早期发生，全身系统疾病则更多表现为慢性伸膝装置损伤[5-7]。TKA 术后伸肌损伤常发生在体力活动后，例如以屈膝姿势落地、从椅子上站起或是搬运重物[8]。据报道，TKA术后发生髌上型伸膝装置损伤的发生率为0.1%～1.1%[9,10]，髌下型为0.2%～6.4%[11-13]。

    2 TKA术后伸膝装置的解剖特点

    膝关节的伸膝装置主要包括股四头肌肌腱、髌骨及髌腱[14]。在髌骨上方，股四头肌肌腱具有三层结构：浅表层由股直肌构成，中间层由股内侧肌及股外侧肌构成，深层由股中肌构成[15]，浅表纤维在髌骨前与髌腱相连续；髌腱起源于髌骨下缘，厚4～6 mm、长5 cm，起于髌骨下缘，止于胫骨结节，胫骨结节的相对外侧位置使得髌腱处于斜行位[16]。髌腱作为跳跃落地时缓冲动能的主要解剖结构，每次跳跃落地都会使髌腱承担体重5.5 倍的重力[17] ......