张庆 李甲 朱善邦 徐卫东

    (海军军医大学附属长海医院关节骨病外科，上海 200433)

    近年来，骨质疏松症已经成为影响人类健康的全球性问题。美国2014 年的统计数据显示：约有1000 万人患有骨质疏松症[1]，预计2020 年上升至1400 万，并且到2025 年每年会发生300 万例骨质疏松性骨折，产生的医疗花费将超过250 亿美元[2]。欧盟2013 年的一项针对27 个成员国的调查显示：约有2200 万妇女和550 万男性患有骨质疏松症，有350 万患者发生过脆性骨折，带来的经济负担约为370亿欧元，大多数有骨质疏松症相关骨折或骨折风险高的患者未经治疗[3]。随着中国进入人口老龄化社会，骨质疏松症患者越来越多。据2018 年10 月19 日国家卫健委在北京发布的首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：中国50 岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中男性骨质疏松症患病率为6.0%，女性患病率则达到32.1%，65岁以上女性的骨质疏松症患病率更是高达51.6%。预计到2050 年，中国将有2亿多人患骨质疏松症。

    传统观念认为骨关节炎与骨质疏松症没有必然关联，甚至存在负相关的关系[4]，但是现代观念认为，骨质疏松症与骨侵蚀及骨形成型关节炎都是骨关节炎的不同表型[4-7]。在关节外科临床工作中，骨质疏松症患者相当多见。据巴西的一项调查显示：全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)患者中骨质疏松症发病率超过20%，骨量减少约占40%[8]。日本学者通过对198 例THA 患者的随访发现，术后5 年时64.4%的患者患有骨质疏松症，其中40%的40 岁以上患者需要治疗，但实际情况只有29.9%的患者接受了治疗[9]。另一项意大利的研究更是显示，女性髋关节炎患者中74%存在骨质疏松或骨量减少[10]。尤其在晚期髋关节炎患者中，骨质疏松症及骨量减少的发病率较高[11]，而骨质疏松症是影响THA疗效的重要因素。本文回顾近年来国内外关于骨水泥假体和非骨水泥假体对骨质疏松症患者THA 影响的相关文献，对骨质疏松症患者THA 的假体选择进行综述，为临床治疗选择提供客观依据。

    1 骨质疏松症对THA的影响

    1.1 骨质疏松症导致THA术后骨量严重丢失

    THA 术后因应力遮挡等因素，股骨假体周围骨密度会呈现下降趋势，而骨质疏松症患者尤为明显，尤其是高龄患者，更是因为术后卧床等废用性因素，加剧了骨丢失。有研究表明，THA 术后假体周围骨量丢失严重，尤其以Gruen 1 区与7 区最为明显[12] ......