张阳 张立志 张志成 李放 关凯 赵广民 李连华 孙天胜

    (解放军总医院第七医学中心骨科，北京 100700)

    目前经后路椎弓根螺钉内固定术已成为公认的胸腰椎骨折治疗方法，在临床上广泛应用[1,2]。而经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术在单节段胸腰椎骨折治疗中日益得到关注，研究证实与跨伤椎固定相比，经伤椎固定能够增强骨折复位效果，降低内固定松动率，改善伤椎后凸矫正率，提高椎体高度恢复率[3-5]。目前伤椎上下节段多采用单向椎弓根螺钉固定，而伤椎固定则分为单向和万向椎弓根螺钉。本研究拟分析应用单侧伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者，比较经伤椎单侧单向和万向椎弓根螺钉联合短节段内固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床和影像学疗效。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①单节段胸腰椎骨折，损伤节段为T11-L2；②胸腰椎骨折AO 分型为A2、A3、B1、B2 型；③胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)4～9分；④采用经伤椎固定；⑤受伤至手术时间<2周；⑥年龄<60岁。

    排除标准：①多节段胸腰椎骨折；②非胸腰椎骨折；③伤椎两侧椎弓根骨折；④非伤椎固定；⑤脊柱严重侧凸及后凸畸形；⑥骨质疏松症。

    本研究经解放军总医院第七医学中心医学伦理委员会审批，所有患者均获得知情同意。

    1.2 研究对象

    回顾性分析2015 年1 月至2017 年6 月解放军总医院第七医学中心收治的单节段胸腰椎骨折患者46例。其中男33例，女13例，年龄22～58岁，平均年龄(45.6±11.8)岁。致伤原因：高处坠落伤22 例，交通伤16 例，砸伤8 例。损伤节段：T11 5 例，T12 14 例，L1 15 例，L2 12 例。术前美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级：B级3 例，C 级10 例，D 级15 例，E 级18 例。手术减压患者13 例。46 例患者中，20 例患者伤椎使用单向椎弓根钉(单向钉组)，26 例患者伤椎使用万向椎弓根钉(万向钉组)。单向钉组20 例患者中，男15 例，女5 例，平均年龄(45.1±11.1)岁。损伤节段：T11 2 例，T12 6 例，L1 7 例，L2 5 例；术 前ASIA 分级：B 级2 例，C 级3 例，D 级7 例，E 级8例 ......