石小军 赵海燕 热勒肯·叶尔生 康鹏德** 裴福兴

    (1.四川大学华西医院骨科，成都 610041；2.兰州大学第一医院骨科，兰州 730000)

    全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)在治疗各种晚期髋关节疾病，如骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等，取得了非常优异的临床效果。然而，传统后外侧入路(posterolateral approach,PLA)面临着臀大肌撕裂、梨状肌及股方肌等外旋肌群离断，肌肉损伤重、创伤大、失血多，导致术后疼痛重、康复周期长、脱位风险高等诸多问题[1-3]。近年来，随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS) 的快速发展，如何实现THA术后加速康复也成为关节外科领域的研究热点[3-7]。除了加强围手术期并存疾病评估外，微创手术入路、微创操作、减少肌肉损伤、控制失血也是实现THA 术后ERAS 的重要措施[5-7]。在此背景下，通过肌间隙入路、不损伤外旋肌群的直接前入路(direct anterior approach,DAA)越来越受到关节外科医师的关注。然而，DAA对手术操作技术要求相对较高，并且存在学习曲线过程，目前国内学者对于DAA入路THA术后并发症关注和报道相对较少，更缺乏大样本病例对比分析。因此，本研究拟回顾性分析我科同一位高年资关节外科医师完成的THA连续病例，对比分析DAA入路和PLA入路THA在术后并发症方面是否存在区别。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①初次THA；②术后随访时间不少于12个月，围手术期和末次随访时临床以及X线片等影像学资料完整。

    排除标准：①双动股骨头置换；②同期行股骨截骨的初次THA 患者，如Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)继发骨关节炎、化脓髋治愈后脱位继发骨关节炎；③髋关节翻修患者病例。

    本研究经四川大学华西医院生物医学伦理委员会审批，所有患者均获得知情同意。

    1.2 研究对象

    回顾性分析2012 年6 月至2017 年6 月四川大学华西医院骨科由同一位高年资关节外科医师完成的初次THA患者。其中2012年6月至2014年9月，所有病例均采用PLA 入路；2014 年9 月至2017 年6月，常规采用DAA入路，部分患者如髋关节僵硬或强直，肥胖[体重指数(body mass index,BMI)>30 kg/m2] ......