陶友伦 郝云甲 张述才 范家强 常步青 张在轶 王爱国

    (徐州市中心医院徐州医科大学徐州临床学院足踝外科，江苏徐州 221009)

    Müller-Weiss 病在临床中并不少见，目前尚无确切定义。该病的特征是：足舟骨外侧压缩变扁，后足内翻，足弓可以正常、高弓或扁平，发展到后期可出现足弓塌陷及中后足多发的骨关节炎的改变。其典型的临床表现为慢性中足背侧肿痛，后期可引起同侧踝关节及膝关节疼痛[1]。流行病学研究表明，该病常见于40～60 岁女性，目前大多认为其与生活环境、营养状况、生活压力、跖内收或后足内翻及儿童期过度的体育训练有关[1,2]。大部分患者对保守治疗有较好的疗效。对于经保守治疗失败的患者可行手术治疗，但目前尚无统一手术治疗方案[3,4]。徐州市中心医院足踝外科针对患者的临床症状、体征，结合病理机制，采取距舟关节复位融合联合后足力线纠正治疗Maceira 分期[2]Ⅲ-Ⅴ期Müller-Weiss病患者，疗效较好。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①年龄≥18 岁；②行走或负重时中足背侧疼痛；③保守治疗6 个月以上，效果欠佳；④正、侧位X 线检查显示距舟关节间隙变窄或消失，有关节炎表现；⑤外观或后足力线位(Saltzman 位)X 线检查显示后足有内翻；⑥足舟骨外侧变扁或碎裂。

    排除标准：①年龄<18岁；②既往有中足外伤或骨折病史；③类风湿性关节炎；④中后足Charcot关节病；⑤神经肌肉功能障碍；⑥青少年期有Kohler病病史；⑦中足结核或其他致病菌感染。

    1.2 研究对象

    回顾性分析2014 年5 月至2017 年8 月徐州市中心医院足踝外科收治的Maceira分期Ⅲ-Ⅴ期Müller-Weiss 病患者11 例，共12 足。其中男3 例，女8例，年龄47～69岁，平均年龄(57.8±6.3)岁。所有患者均结合临床症状、体征、血液学和影像学检查予以明确诊断。依照Maceira 分期[2]，Ⅲ期3 足，Ⅳ期5 足，Ⅴ期4 足。术前疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)6～9 分，平均(7.4±1.0)分；术前美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot &Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分20～40 分，平均(30.4±5.6)分。

    1.3 手术方法

    患者取仰卧位，患侧臀部下方稍垫高。全身麻醉后 ......