张立志 张阳 孟浩 张志成** 王亚 刘娜 王秀虹 刘秀梅

    (解放军总医院第七医学中心1.脊柱外科，2.麻醉科，北京 100700)

    腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿疼痛最主要的因素，保守治疗效果不佳时常常采用手术治疗[1]。腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症最经典的手术方式，疗效确切、满意[2]。单节段腰椎间盘切除术创伤小，手术时间短，对于术中是否需要放置导尿管目前仍存在争议。既往全身麻醉下腰椎间盘切除术临床多常规给予患者无痛性置入导尿管。但是置入导尿管常导致泌尿系统感染，尿频、尿痛等尿路刺激征严重影响患者对治疗的满意度，甚至造成不必要的临床纠纷[3]。国内关于脊柱外科和腰椎短节段手术加速康复外科实施流程专家共识指出[4,5]，对于无高危因素的术中放置导尿管的患者，可在麻醉清醒前拔除导尿管；但并未指出围手术期是否可以不置导尿管。为进一步探讨单节段腰椎间盘切除术患者围手术期是否可以不置导尿管，以及不置导尿管是否存在临床优势，从而为加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)提供临床参考依据，本研究拟探讨ERAS 模式下单节段腰椎间盘切除术患者围手术期不置导尿管的安全性和可行性。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①腰椎MRI 显示单节段腰椎间盘突出；②患者腰背部疼痛伴单侧下肢放射性疼痛、麻木；③年龄为18～40 岁；④经保守治疗3 个月后无效；⑤随访时间≥3个月。

    排除标准：①既往腰椎手术史；②要求术中放置导尿管的患者；③术前存在严重泌尿系统疾病易造成排尿困难的患者；④伴有精神疾病的患者；⑤无法完成随访者。

    本研究经解放军总医院第七医学中心医院伦理委员会审批，并获得所有患者的知情同意。

    1.2 研究对象

    选择2018 年11 月至2019 年6 月解放总医院第七医学中心采用椎间盘切除术治疗的单节段腰椎间盘突出症患者110 例。其中男80 例，女30 例，年龄18～40 岁，平均年龄(29.3±7.4)岁。手术节段：L3-4 14 例，L4-5 56 例，L5/S1 40 例。术前告知患者术中可采用放置和不放置导尿管两种方法，说明各自的优势和缺点，并签署知情同意书。依据上述原则，采用前瞻性随机对照研究，最终55 例患者不置导尿管(研究组)，55 例患者置入导尿管(对照组)。

    1.3 手术方法

    全身麻醉后，对照组患者常规导尿并留置导尿管 ......